康延杰 秦帅锋 孙建涛

经尿道精囊镜探查术(transurethral seminal vesiculoscopy，TSV)常用于顽固性血精的治疗。自2006年国内首次报道TSV以来，TSV的报道逐年增多，但对TSV的入路看法不一，部分学者认为射精管常规开口于前列腺小囊内。我们对31例顽固性血精病人TSV治疗，结合我院收集的膀胱癌或早期前列腺癌根治切除的前列腺标本解剖，探讨TSV治疗顽固性血精的可行性、安全性及有效性。

对象与方法

一、对象

2016年1月～2018年8月资料完整，未失访的顽固性血精病人31例，均行TSV。纳入标准:(1)血精经规范的抗菌药物治疗4周以上无效且病程超过6个月;(2)无尿道损伤、精囊肿瘤、生殖道结核、凝血功能障碍。年龄25～49岁，平均年龄(34.7±5.9)岁，病程6～19个月，平均(9±1.9)个月。其中，单纯血精25例，血精伴慢性前列腺炎6例(症状表现为会阴部不适)。所有病人无射精痛，直肠指检精囊区均无明显压痛。精液常规：精液量平均为(1.2±0.4)ml(0.5～2.5 ml)，pH平均为(5.9±1.4)(4.9～7.2)，精浆果糖平均(1.0±0.3)μmol/每次射精(0.6～1.4 μmol/每次射精)，精子浓度平均(29.8±16.7)×106/ml(0～60×106/ml)。病人中段尿、前列腺液及精液行细菌培养及Uu-Mh、CT测定均为阴性,所有病人PSA无异常增高。MRI提示单侧精囊增大5例，可疑单侧精囊有血凝块2例，CT提示单侧精囊结石4例。

图1 前列腺标本解剖 a、c：5F输尿管导管经双侧射精管开口进入精囊并穿破精囊壁，b：5F输尿管导管经前列腺小囊开口进入前列腺小囊，小囊深度约1.6 cm，3个开口呈线性排列 图2 A、B：双侧射精管开口，C：12点钟剖开的前列腺小囊开口，3个开口呈等腰三角形 图3 剖开的前列腺小囊，透过半透明膜可视及射精管内输尿管导管 图4 剖开左侧射……