张娟 童笑梅 王雪梅 邢燕

（北京大学第三医院儿科，北京 100191）

1 病例介绍

患儿女，15岁，因20 d前抽搐1次，发现肺部结节20 d，发热1 d入院。患儿20 d前无明显诱因出现双腿麻木2次，发作时不能走路，意识清醒，伴头痛、视物模糊、胸闷、出汗，每次持续约3～5 min，休息后缓解。无呕吐，无抽搐，无晕厥，无心悸，偶有咳嗽，无咳痰，无喘息，无腹痛、腹泻，无大小便失禁。当日就诊外院，候诊过程中出现抽搐，表现为全身性发作，口唇发绀，双眼上翻，四肢强直，无口吐白沫，无大小便失禁，持续约10～15 min。抽搐后一般情况可，意识清醒。头颅CT及头颅磁共振成像（MRI）+磁共振血管造影（MRA）检查未见明显异常。胸部CT提示双肺渗出性改变，两肺多发小结节影。脑电图检查示双侧顶、枕、后颞区慢波，左侧枕区尖波。于15 d前开始口服奥卡西平，150 mg/次，2次/d，1周后加量为300 mg/次，2次/d。其间患儿未再抽搐发作及肢体麻木。11 d前患儿来我院就诊，复查胸片提示双肺纹理增多，右上肺多发小结节影。肺功能检查提示肺活量稍低，气道阻力高，自身抗体抗SS-A52、抗SS-A/Ro抗体、抗SS-B/La抗体强阳性。1 d前患儿受凉后夜间出现发热，体温最高38℃，偶有鼻塞，无明显咽痛、咳嗽，无皮疹，无关节肿痛，无口腔溃疡，口服布洛芬后体温可降至正常。为进一步明确诊断收入我院。

既往史：入院前10个月曾出现1次双腿发麻，下肢无力并摔倒，伴头痛，持续约10 min后缓解，无胸闷心悸。脑电图等检查未见异常，头颅增强MRI检查示左额叶局部小条形大致与相应部位小血管一致强化信号。之后间断有类似头痛发作，持续10～30 min后可缓解，未再就诊。……