张 敏 冯泓源 余王琴

胃溃疡是临床常见、多发的全球性疾病，约10%的人患过此病,临床上多见于老年人，男女比例为3.6∶1[1]。胃溃疡发病有明显的季节性，一般多发于气候变化较大的冬春两季，好发于胃角、贲门等部位，常表现为钝痛、隐痛、胀痛、烧灼样痛的上腹痛，部分患者会出现黑便和呕血的症状。

中医认为，胃溃疡属于“胃脘痛”“胃痛”的范畴，多由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃虚弱等因素引发。有学者将胃溃疡细分为寒邪客胃、饮食伤胃、肝胃不和、寒热错杂、瘀血阻胃、胃阴亏虚、脾胃虚寒等证型[2]。胃溃疡在病证上有虚、实之分，疾病的早期由外邪、饮食、情志所伤，多为实证，治疗以疏肝理气、活血通络、清热解郁为主；后期常为病久不愈，脾胃虚损，可呈现虚实夹杂、虚多实少等，治以健脾益胃为主。本病病位在胃，亦与肝、脾两脏有密切关系，肝气横逆，木旺乘土，或中土壅滞，木郁不达；或肝火亢炽，迫灼胃阴；或肝血瘀阻, 胃失滋荣, 故胃病多关乎肝。脾与胃同居中焦, 互为表里, 共主升降, 故脾病多涉于胃, 胃病亦可及于脾。如劳倦内伤, 饥饱无常者, 每多脾胃同病[3，4]。基本病机为胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。兹就胃溃疡证治探析如下。

1 病因病机

1.1 西医角度平衡机制是当前西医解释胃溃疡发病机制的理论模型之一。正常情况下攻击因子和防御因子处于平衡状态，若攻击因子能力过强或防御能力作用减弱都会导致胃溃疡的发生。防御因子包括上皮细胞的再生能力、黏膜屏障、重碳酸氢盐的分泌、前列腺素、非蛋白巯基等。……