杨秀萍

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)发展过程中，会出现多种并发症，其中糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是最常见的慢性并发症之一,包含脊神经、颅神经及植物神经病变，其中以远端对称性多发性神经病变(Diabetes Distal Symmetrical Polyneuropathy,DSPN)最具代表性。有研究表明[1]，在确诊糖尿病5年、10年和20年的患者中，DPN发病率分别约为30%、60%和90%。其特点是起病比较隐匿，发现时已明显累及感觉神经、运动神经及自主神经，产生运动及感觉障碍，重者易致糖尿病足，引起残疾甚至截肢，对患者生活质量产生严重影响[2]。随着糖尿病发病率逐渐升高，DPN 已经成为糖尿病患者致残、致死的主要原因。2型糖尿病DPN的发病机制尚未完全清楚，现已知它是多种因素综合作用的结果。除高糖外，还存在胰岛素抵抗、血脂紊乱、代谢性炎症、胰岛素抵抗和神经滋养血管病变等多种因素影响[3]。根据《中国2型糖尿病防治指南—2017年版》，在常规西医治疗中，一般在控制血糖的基础上，采用针对病因的神经修复药物，如甲钴胺、神经生长因子等；选择性应用与已知影响机制相关的治疗药物，如用硫辛酸等抗氧化应激，用前列腺素E1等改善微循环，用依帕司他等改善代谢紊乱；或联合疼痛控制等药物，如用普瑞巴林等抗惊厥，用度洛西汀等抗忧郁，甚至考虑使用阿片类药物等，但相关不良作用却成为无法回避的现实。越来越多的临床治疗，开始采用中西医结合方法。传统中医认为本病属“消渴病”兼证、“痹证”“筋痹”“肢痹”等范畴，其病机复杂，证候表现多样。根据《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)》[4]，DPN中医诊断辨证分型主要包括气虚血瘀证、阴虚血瘀证、痰瘀阻络证、肝肾亏虚证、阳虚寒凝证和湿热阻络证6种。……