冯惠文

（鹤山市中医院，广东 鹤山 529700）

传统的观点认为，在对患者进行手术前后应让其禁食、禁水一段时间，以保证手术的顺利实施，降低其麻醉不良反应（如呕吐、胃内容物反流、误吸等）的发生率[1]。对于接受椎管内麻醉（包括腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉）的患者来说，在手术前需让其常规禁食10 h、禁水4 h，在手术后需让其禁食6 h。但临床实践证实，对患者进行椎管内麻醉与手术后让其禁食6 h 易导致其出现口渴、饥饿、体温下降等不适反应[2]。为此，新的麻醉指南将进行椎管内麻醉手术前后患者禁食的时间做出了调整，建议术后不再让其常规禁食6 h，而是根据其术后的恢复情况指导其早期进食。本文主要是研究对骨科患者进行椎管内麻醉与手术后指导其早期进食的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月至2019 年10 月期间在我院进行椎管内麻醉与手术的80 例骨科患者作为研究对象。其中，排除对椎管内麻醉存在禁忌证、存在认知功能障碍或营养不良、合并有严重的消化系统疾病、病历资料缺失或手术失败的患者。随机将其分为早期进食组（n=40）与常规禁食组（n=40）。在早期进食组患者中，有男性22 例（占55%），女性18 例（占45%）；其年龄为18 ～70 岁，平均年龄为（45.68±7.46）岁；其中，接受腰硬联合麻醉的患者有20例（占50%），接受硬膜外麻醉的患者有20 例（占50%）。在常规禁食组患者中，有男性24 例（占60%），女性16 例（占40%）；其年龄为19 ～69 岁，平均年龄为（45.25±7.18）岁；其中，接受腰硬联合麻醉的患者有23 例（占57.5%），接受硬膜外麻醉的患者有17 例（占42.5%）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行椎管内麻醉与手术。手术结束后，指导常规禁食组患者在术后6 h 内禁食，6 h 后方可进食。在进食前，先让患者饮用少量的温开水，若其饮水后无恶心呕吐等不适反应，可让其进食清淡、易消化的流质食物，之后逐步让其进食半流质食物和普食。指导早期进食组患者在术后早期进食，方法是：1）术后，向患者及其家属讲解禁食的目的及作用，告知其禁食时间较长可能带来的不适反应，并向其说明早期进食的可行性和安全性。2）由专业的护师对患者的生命体征进行观察，并对其肠道蠕动的情况进行评估，待患者符合早期进食的标准后安排其进食。判断患者术后能早期进食的标准是：其意识清楚、生命体征平稳、无恶心呕吐、下肢活动可、下肢的深浅感觉存在、肠鸣音恢复且其有进食要求。3）对于符合早期进食标准的患者，先让其饮用少量的温开水，若其饮水后无不适感，可让其进食清淡、易消化的流质食物。为患者采取少食多餐和循序渐进的进食方式，暂时不让其进食高糖、高脂的食物，防止对其胃肠道造成刺激。之后根据其胃肠功能的恢复情况逐步让其进食半流质食物和普食。

1.3 观察指标

比较两组患者术后进食的时间。比较术后5 h 两组患者不适反应（如口渴、饥饿、恶心、呕吐）的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后进食时间的比较

早期进食组患者于术后6 h 内全部完成进食，常规禁食组患者于术后6 ～10 h 内全部完成进食。早期进食组患者术后进食的平均时间为（3.28±1.02）h，常规禁食组患者术后进食的平均时间为（7.36±1.22）h，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后进食时间的比较

2.2 术后5h 两组患者不适反应的发生率

术后5 h，早期进食组患者口渴和饥饿的发生率均低于常规禁食组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后5 h，两组患者恶心及呕吐的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 术后5 h 两组患者不适反应的发生率[%（n）]

3 讨论

以往临床上在对骨科患者进行椎管内麻醉与手术后多让其禁食6 h，目的是防止其进食后发生呕吐。但临床研究表明，在术后让此类患者禁食6 h 会导致其长时间忍受饥饿。术前患者已禁食较长时间，加上手术的时间，患者通常要禁食十几个小时（甚至二十几个小时），因此在术后会处于饥饿的状态。长时间的禁食易导致其出现体温过低、胃部不适、头晕等不适反应，还可能使其出现严重的焦虑情绪[3-4]。对于一些合并有基础疾病的患者或年老体弱的患者来说，术后禁食6 h 会进一步增加其不适感。近年来的研究证实，对骨科患者进行椎管内麻醉与手术对其术后胃肠功的影响较小[5]。因此，术后让此类患者早期进食不仅不会导致其出现胃肠道反应，还会增加其舒适感，为其补充体力，提高其对疼痛的耐受能力，有利于稳定其血糖的水平[6]。

本研究的结果证实，对骨科患者进行椎管内麻醉与手术后指导其早期进食能降低其口渴和饥饿等不适反应的发生率。