张 柯，徐 剑

（自贡市第一人民医院骨科，四川 自贡 643000）

髋关节发育不良是指患者髋关节发育滞后或存在缺陷，导致其股骨头和髋臼出现异常的一种疾病。根据Crowe分型标准可将髋关节发育不良分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。Crowe Ⅲ型髋关节发育不良是指髋关节脱位的程度为75% ～100%（即股骨头上移75% ～100%）的一类髋关节发育不良。人工全髋关节置换术（total hiparthroplasty，THA）是目前临床上治疗Crowe Ⅲ型髋关节发育不良的主要术式。现阶段，临床上在对Crowe Ⅲ型髋关节发育不良患者进行THA 时主要是采用真臼位造臼技术与旋转中心内移结合上移技术来安放臼杯，但两种技术的临床应用价值存在一定的争议。Crowe Ⅲ型髋关节发育不良患者真臼顶及后上方的骨缺损较为严重，因此单纯依靠内移髋臼的旋转中心难以获得理想的假体覆盖效果[1]。而上移髋臼的旋转中心有利于避免髋臼重建，可使髋臼假体获得良好的稳定性，但术后患者髋关节的活动度及外展肌的相关功能会受到一定程度的限制，难以有效地恢复其患肢的长度及偏心距[2]。采用真臼位造臼技术安放臼杯有利于恢复患者髋关节正常的生物力学结构，延缓其假体磨损的进程，但手术难度较高，术中固定髋臼假体较为困难[3]。本文主要是研究对Crowe Ⅲ型髋关节发育不良患者进行THA 时通过自体股骨头结构性植骨来重建其髋臼的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年2 月至2019 年9 月期间在我院进行THA的20 例Crowe Ⅲ型髋关节发育不良患者作为研究对象。其病情均符合Crowe Ⅲ型髋关节发育不良的诊断标准，均存在不同程度的髋关节疼痛、活动受限等症状，且其均具有进行THA 的指征。在这20 例患者中，有男性患者5例，女性患者15 例；其年龄为36 ～72 岁，平均年龄为（55.45±2.30）岁；其双下肢长度的差值为0.55 ～4.26 cm，平均差值为（2.43±0.37）cm。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准，且纳入对象均签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.2 方法

对这20 例患者均进行THA，术中均通过对其实施自体股骨头结构性植骨来重建其髋臼，具体的手术方法是：协助患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。麻醉生效后，将患者的体位调整为健侧卧位（使其患肢朝上），对其进行常规的消毒铺巾。在其患侧股骨的后外侧做一个切口，切开皮肤，钝性分离臀大肌，切断外旋肌群，将增厚的假性关节囊切除，充分暴露髋关节。在小转子上方的1.5 cm 处对股骨颈进行截骨处理，取下股骨头。彻底清除髋臼窝的脂肪组织，充分显露髋臼横韧带。在真臼的位置对髋臼进行造臼处理，并安置试模。明确植骨骨床的位置，用小号髋臼锉对臼顶假臼处的硬化骨进行打磨，直至骨面渗血。在骨床表面用小号骨刀对骨皮质进行切削，以增加骨床的粗糙度。在对髋臼骨床表面进行打磨时获取松质骨骨颗粒。对于已截下的股骨头，充分去除其表面的软骨，并对其松质骨丰富的一面进行适当的修整，直至其能够与假臼植骨床良好地匹配。将对髋臼骨床表面进行打磨时获取的自体骨颗粒置入自体股骨头（即植骨块）内，将植骨块置于假臼植骨床内。待植骨块渗血的松质骨面与骨床完全贴合后，用克氏针对植骨块进行临时固定。用2 枚松质骨螺钉对植骨块进行固定，螺钉远端需穿透髋臼对侧的骨皮质，以提升植骨块与骨床的牢固性。取出克氏针，再次用髋臼锉对髋臼进行打磨，确保植骨块的髋臼面与臼杯的匹配度良好。在骨床与臼顶植骨块的间隙处填充骨水泥及自体骨颗粒。装入臼杯，将松质骨螺钉拧紧。在髋臼前后壁与植骨块前后缘的交界区域填充自体骨颗粒，以增强植骨块与骨床的贴合度。将合适的髋臼假体置入髋臼内，对髋臼假体的稳定性和活动度进行检查。待髋臼假体的稳定性和活动度良好后，冲洗手术区域，缝合手术切口。

1.3 观察指标

术前及术后3 个月，比较这20 例患者Harris 髋关节功能评分标准的评分[4]。Harris 髋关节功能评分标准的满分为100 分，患者的评分越高表示其髋关节的功能越佳。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

术前这20 例患者Harris 髋关节功能评分标准的平均评分为（41.20±7.33）分，术后3 个月其Harris 髋关节功能评分标准的平均评分为（89.92±7.94）分。术后3 个月，这20 例患者Harris 髋关节功能评分标准的评分高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比手术前后这20 例患者Harris 髋关节功能评分标准的评分（分，± s）

表1 对比手术前后这20 例患者Harris 髋关节功能评分标准的评分（分，± s）

时间 例数 Harris 髋关节功能评分标准的评分术前术后3 个月t 值P 值41.20±7.33 89.92±7.94 9.033 0.001 20 20

3 讨论

Crowe Ⅲ型髋关节发育不良患者的早期症状主要是髋部隐痛和酸胀不适，随着病情的发展，其髋部疼痛会逐渐加重，并出现跛行、下肢放射痛等症状，病情严重者还可发生股骨头坏死。目前，临床上主要是采用THA 对Crowe Ⅲ型髋关节发育不良患者进行治疗。本研究的结果显示，术后3 个月，这20 例患者Harris 髋关节功能评分标准的评分高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，对Crowe Ⅲ型髋关节发育不良患者进行THA 时，通过对其实施自体股骨头结构性植骨来重建其髋臼可取得良好的效果。究其原因主要是，术中在实施自体股骨头结构性植骨时可对髋臼骨床、软骨下硬化骨、股骨头植骨块等进行彻底的打磨处理，进而可提升骨床的粗糙度；在对植骨块进行固定前，先在髋臼骨床表面填充自体骨颗粒，能有效地填充骨床与臼顶植骨块之间的间隙；植入臼杯后，在髋臼前后壁与植骨块前后缘的交界区域填充自体颗粒骨有助于提高植骨块与骨床的贴合度；术中先进行植骨处理再安装臼杯，可增加骨床与植骨块之间的应力，促进植骨块的愈合[5]。

综上所述，对Crowe Ⅲ型髋关节发育不良患者进行THA 时，通过对其实施自体股骨头结构性植骨来重建其髋臼的效果显著，能有效地改善其术后髋关节的功能。