陈庆华

（酒泉市人民医院质控科，甘肃 酒泉 735000）

2 型糖尿病（Type 2 diabetes，T2DM）是糖尿病的一种常见类型。在糖尿病患者中，T2DM 患者所占的比例高达90%。有研究指出，T2DM 的发生与环境因素、遗传因素及生活方式因素等多种因素有关[1]。目前，临床上尚无治愈T2DM 的手段，只能通过药物（胰岛素或口服类降糖药）来控制患者血糖的水平，延缓其并发症发生的时间[2]。对于初诊为T2DM 的老年患者来说，其胰岛分泌胰岛素的功能尚未彻底失去，可通过口服降糖药来促进其胰岛分泌胰岛素，改善其血糖的水平。对于初诊的老年T2DM 患者应采取何种疗法、哪类降糖药进行治疗，目前临床上暂无统一定论。本文主要是研究用沙格列汀（Shagletine）联合阿卡波糖（Acarbose）对初诊的老年T2DM 患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年度收治的78 例初诊的老年T2DM 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合T2DM 的诊断标准且初次得到确诊；年龄≥60 岁；对治疗的依从性良好。其排除标准是：有糖尿病病史；存在过敏体质；对沙格列汀或阿卡波糖过敏；临床资料不全；并发酮症酸中毒或糖尿病肾病。合并有其他严重的器质性疾病；在本研究期间自行服用其他降糖药；使用胰岛素进行治疗。按照随机分组的原则将其分为二联用药组（n=39）与阿卡波糖组（n=39）。在39 例二联用药组患者中，有女性19 例（占48.72%），男性20 例（占51.28%）；其平均年龄、平均体质指数及入院时空腹C 肽的平均水平分别为（69.25±4.68）岁、（26.78±1.35）和（428.56±43.71）pmol/L。在39 例阿卡波糖组患者中，有女性18 例（占46.15%），男性21例（占53.85%）；其平均年龄、平均体质指数及入院时空腹C 肽的平均水平分别为（69.30±4.52）岁、（26.80±1.26）和（431.21±47.90）pmol/L。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准，且纳入对象均签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.2 方法

用阿卡波糖（由杭州中美华东制药有限公司生产，规格为50 mg/ 片）对阿卡波糖组患者进行治疗，其用法是：口服，初始剂量为50 mg/ 次，3 次/d，连续用药3 d 后若患者血糖的水平控制不理想，可将此药的用量增至100 mg/次，3 次/d。用沙格列汀联合阿卡波糖（其用法同上）对二联用药组患者进行治疗。沙格列汀（由德国拜耳公司生产，规格为5 mg/ 片）的用法是：口服，5 mg/ 次，1 次/d。两组患者均连续用药3 个月。

1.3 观察指标

治疗前及治疗3 周后，比较两组患者空腹血糖（Hasting blood sugar，FBS）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial glucose，2hPG）及糖化血红蛋白（Hemoglobin Alc，HbAlc）的水平。比较两组患者在用药后发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血糖的水平

治疗前，两组患者FBS、2hPG 及HbAlc 的水平相比，P＞0.05。治疗3 周后，二联用药组患者FBS、2hPG 和HbAlc 的水平均低于阿卡波糖组患者，P＜0.05。详见表1。

2.2 用药后两组患者发生不良反应的情况

用药后，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表2。

表1 治疗前后两组患者血糖的水平（± s）

表1 治疗前后两组患者血糖的水平（± s）

组别 HbAlc（%） mmol/L）治疗前 治疗3 周后 治疗前 治疗3 周后 治疗前 治疗3 周后二联用药组（n=39） 8.48±1.75 5.60±1.65 9.70±1.90 5.42±1.10 15.36±4.96 8.54±2.45阿卡波糖组（n=39） 8.50±1.65 6.98±1.72 9.82±1.85 6.86±1.64 15.42±4.85 10.36±2.58 t 值 0.052 3.616 1.177 4.554 0.054 3.195 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 用药后两组患者发生不良反应的情况

3 讨论

T2DM 患者需要长期用药来控制其血糖的水平，以防其出现糖尿病并发症。为初诊的老年T2DM 患者选择一种安全、有效的降糖方案至关重要[3]。赵国栋等[4]将76 例初诊的老年T2DM 患者分为两组，一组患者用阿卡波糖进行治疗，另一组患者用沙格列汀联合阿卡波糖进行治疗，结果显示，联用沙格列汀和阿卡波糖进行治疗的患者其空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白的水平均明显低于单用阿卡波糖进行治疗的患者。这与本研究的结果基本一致。阿卡波糖是一种葡萄糖苷酶抑制剂，能延长机体对碳水化合物吸收的时间，进而可有效地降低餐后的血糖水平[5]。沙格列汀是一种特异性、高效的二肽基肽酶4（dipeptidyl peptidase，DPP-4）抑制剂，能促进胰岛β 细胞的增殖，减少其凋亡，进而可起到降血糖的作用[6]。

本研究的结果证实，用沙格列汀联合阿卡波糖对初诊的老年T2DM 患者进行治疗能显著改善其血糖的水平，且用药较为安全。