喻 燕

（南京金陵儿童医院，江苏 南京 211100）

脑性瘫痪（脑瘫）是指由于多种原因导致婴幼儿出现的非进行性脑损伤综合征。有报道称，脑瘫在婴幼儿中的发病率为1.81‰～4.91‰。此病患儿的临床表现主要是中枢性运动障碍、姿势异常、智力低下、癫痫发作、感知觉障碍、咀嚼障碍、语言障碍及精神行为异常等。营养不良是脑瘫患儿常见的并发症之一。脑瘫患儿在发生营养不良后可进一步加重其病情，严重时可危及其生命[1-2]。在对脑瘫伴营养不良患儿进行治疗时，需对其实施有效的饮食护理，以改善其营养状态，促进其生长发育[3]。本文主要是研究对脑瘫伴营养不良患儿进行系统性饮食护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年4 月至2019 年4 月收治的86 例脑瘫伴营养不良患儿作为研究对象。其纳入标准是：病情符合脑瘫的诊断标准；存在不同程度的吞咽障碍和营养不良；病历资料完整。其排除标准是：合并有其他严重的器质性疾病或消化系统疾病；年龄＜3 周岁；中途退出本研究。随机将其分为观察组（n=43）与对照组（n=43）。在观察组患儿中，有男21 例，女22 例；其年龄为3 ～8 岁，平均年龄为（5.11±1.14）岁。在对照组患儿中，有男23 例，女20 例；其年龄为3 ～9 岁，平均年龄为（5.36±1.45）岁。两组患儿的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准，且纳入对象的监护人均签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.2 方法

在两组患儿入院后，采用语言- 言语疗法、运动疗法、认知行为疗法等对其进行治疗，在此期间对其均进行常规护理，方法是：保持患儿病房环境的整洁，每天定时开窗通风。夜间加强对患儿进行巡视，防止其坠床。对于痉挛型脑瘫患儿，在其睡眠时使其保持侧卧位，以降低其肌张力，避免其出现肌肉痉挛。让患儿进食高蛋白、高热量及易消化的食物。指导患儿进行卫生梳洗训练，使其养成定时排便的习惯。教会患儿家长采取正确的抱姿抱着患儿，以利于其身体各关节的伸展。根据患儿的年龄对其实施心理护理，通过与其做游戏、玩玩具或为其讲故事等方式拉近彼此之间的距离，培养其与外界交流的兴趣。在此基础上，对观察组患儿进行系统性饮食护理，方法是：1）吞咽功能训练。对患儿进行吞咽功能训练，以缓解其吞咽障碍，方法是：护士将左手放在患儿的头后，用右手手指由上至下轻揉其颈前肌群，每次按揉5 min 左右，每天按揉3 次。用冰棒对患儿的脸颊、舌、咽、软腭等部位进行冰刺激，以诱发其吞咽反射。2）专人看护。科室的护士长每天安排一名护士协助患儿进食，若发现患儿在进食的过程中出现异常情况，需立即停止进食并进行处理。3）进食前的环境准备。在患儿进食前，对其病房进行清洁并开窗通风，保持室内空气的清新。在清洁房间后约30 min 协助患儿进食。在患儿进食时在病房内播放轻松、舒缓的音乐，以改善其心情。4）膳食准备。与患儿家长沟通，为患儿准备富含优质蛋白、维生素、热量且易消化的食物，食物的温度应保持在37℃左右。先让患儿进食流质食物，再逐步让其进食半流质食物和软食。5）进食时的体位护理。在患儿进食前，为其调整体位。协助其坐在餐桌后，将被褥垫在其背部，让其将躯干挺直。指导其将颈部轻轻向前屈，并尽量屈膝、屈髋[4]。6）进食护理。按照少食多餐的原则为患儿进食，在进食时用小勺将食物置于其下唇上，勿放在其牙间，以防其咬住勺子。每勺食物不宜过多，以免导致其发生呛咳或呕吐。若患儿将勺子咬住，不要用力将勺子拉出，应等患儿自行放松牙齿后再将勺子取出。若进食时患儿出现猛然吐舌的行为，可用勺子将其舌头压住。对于进食时流口水的患儿，不要用力为其擦嘴，以免降低其唇部的敏感度，可用毛巾轻拍其咽部，促进其吞咽口水。若患儿在进食时发生呛咳，应轻拍其背部，并暂停进食，让其饮少量的温开水，待其呛咳症状缓解后再让其进食。

1.3 观察指标

比较入院时及出院时两组患儿的身高及体重。比较护理前后两组患儿一次进食时呛咳的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比入院时及出院时两组患儿的身高及体重

入院时，两组患儿的身高及体重相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院时，观察组患儿的身高高于对照组患儿，其体重大于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比入院时及出院时两组患儿的身高及体重（± s）

表1 对比入院时及出院时两组患儿的身高及体重（± s）

组别 例数 身高（cm） 体重（kg）入院时 出院时 入院时 出院时对照组 43 98.25±1.26 102.24±2.24 15.31±1.32 17.64±1.21观察组 43 98.28±1.23 106.68±2.21 15.30±1.21 20.64±1.34 t 值 0.112 24.374 0.037 14.527 P 值 0.911 ＜0.001 0.971 ＜0.001

2.2 对比护理前后两组患儿一次进食时呛咳的发生率

护理前，对照组患儿一次进食时呛咳的发生率为51.16%（22/43），观察组患儿一次进食时呛咳的发生率为55.81%（24/43），二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，对照组患儿一次进食时呛咳的发生率为23.26%（10/43），观察组患儿一次进食时呛咳的发生率为6.98%（3/43），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑瘫患儿存在肌张力异常、感知觉障碍、咀嚼障碍、吞咽障碍等情况，其对食物的摄取十分困难，易发生营养不良。对于脑瘫伴营养不良患儿来说，在对其进行治疗期间应加强对其进行饮食护理，以减轻其吞咽障碍，保证其摄入充足的营养，纠正其营养不良。本研究的结果证实，对脑瘫伴营养不良患儿进行系统性饮食护理能促进其生长发育，降低其进食时呛咳的发生率。