周博洋，孙晓丽，李明，李邻峰

（首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050）

1 临床资料

患者女，58岁，已退休。主因“双手足甲变形伴甲周皮肤瘙痒3年”于2017年11月于我院就诊。患者3年前无明显诱因出现双手足甲广泛变形，伴甲周皮肤瘙痒，逐渐加重。多次于外院以“甲癣”、“甲周湿疹”治疗，均效果不佳。患者既往体健，否认食物药物过敏史，工作期间及退休后无长期接触洗涤剂史，无家族遗传病史。皮肤科查体：双手足20个指（趾）甲甲板均粗糙、无光泽，表面较多线状纵嵴，甲周皮肤肿胀，伴脱屑，见图1。其他部位皮肤、毛发及黏膜均未见异常。实验室检查：指、趾甲真菌直接镜检及真菌培养均为阴性；血沉23 mm/h；免疫球蛋白及补体、抗核抗体（ANA）、抗浸出性核抗原抗体（ENA）均未见异常。考虑诊断甲湿疹、20甲营养不良（TND）。

图1 治疗前甲及甲周情况

予患者口服维生素A软胶囊2.5万单位/次，3次/d，盐酸西替利嗪片10mg/次，每晚1次，连续口服1周，联合外用卤米松乳膏及吡美莫司软膏，治疗3个月未见明显效果。后改为口服雷公藤多苷片20 mg/次，3次/d，治疗4个月后，患者双手环指、右手小指、双足足二趾、左足足四趾及右足足小趾有正常甲板长出，余甲板纵嵴较前明显减少,见图2、3，甲周皮肤肿胀消失，未见鳞屑见图5。患者自觉口服雷公藤后出现脱发。后调整治疗方案为口服白芍总苷胶囊0.6 g/次，3次/d，联合外用钙泊三醇倍他米松软膏。患者自觉效果欠佳，于外院就诊，外院予口服醋酸泼尼松片10 mg/次，2次/d治疗。3个月后，患者除双手大拇指指甲，双足拇指趾甲外，余指（趾）甲均恢复，见图4。……