周之栋，黄 勇

（1.成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院骨科，四川 成都 610075）

膝骨性关节炎是临床常见的骨科疾病类型，常伴随着不同程度的肿胀、僵硬、关节功能受限等，对患者身心健康及生活质量造成严重影响。中医认为，膝骨性关节炎属“痹症”范畴，多与内脏气虚、亏损有关，加之外感风湿、风寒而发病。双氯芬酸钠和针刺疗法可有效缓解膝骨性关节炎患者临床症状，但其效果有限，达不到理想的治疗效果。温针灸疗法在针刺的基础上增加艾草和局部加热，发挥艾草药性的同时改善患者局部血液循环[1]。本研究旨在探讨温针灸对膝骨性关节炎患者关节功能及凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机数字表法将2019 年1 月至2020年1 月成都中医药大学附属医院收治的膝骨性关节炎患者120 例分为对照组和试验组，各60 例。院内医学伦理委员会批准本研究，且患者或家属对本研究知情同意。对照组患者中女性38 例，男性22 例；病程8 个月 ～ 2 年，平均（1.14±0.31）年；年龄60～85 岁，平均（68.63±3.59）岁。试验组患者中女性36 例，男性24 例；病程9 个月 ～ 2 年，平均（1.24±0.47）年；年龄61～85 岁，平均（67.60±3.42）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《膝关节骨性关节炎诊断及治疗》[2]与《膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015 年版）》[3]中的相关诊断标准者；关节腔在近1 个月以内未注射药物治疗者等。排除标准：恶性肿瘤患者；合并严重感染性疾病患者；过敏体质患 者等。

1.2 方法 两组患者均口服双氯芬酸钠缓释片（北京 诺华制药有限公司，国药准字H10980297，规格： 75 mg/片）， 75 mg/次， 1 次/d；口服骨刺平片（山西仁源堂药业有限公司，国药准字Z14020590，规格： 0.25 g/片），1.25 g/次，3 次/d。对照组患者在此基础上给予常规针刺疗法，常规取穴：梁丘穴、血海穴、犊鼻穴、足三里穴，局部消毒后以2 寸的毫针快速刺入穴位，手法为平补平泻，充分得气之后常规留针30 min，1 次/d。试验组患者给予温针灸治疗，选取血海穴、梁丘穴、曲泉穴、肾俞穴、阴陵泉穴、足三里穴、内膝眼穴、犊鼻穴、阳陵泉穴、三阴交穴作为温针灸的穴位，患者保持俯卧位接受治疗，对皮肤表面进行消毒后，以平补平泻法进针，在穴位针柄上插上艾草，行温针灸， 30 min/次， 1 次/d。两组患者均治疗1 个月，治疗后定期随访3 个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床疗效。显效：治疗后患者膝关节功能基本恢复正常且临床症状基本消失；有效：治疗后患者膝关节功能部分好转且主要临床症状减轻明显；无效：治疗后患者关节功能未见好转且症状及体征无明显改善。总有效率=显效率+有效率[3]。②采用Lequesne-Mery 评分[4]评估比较两组患者关节功能，总分24 分，分值越高病情越严重；采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]评估比较两组患者疼痛情况，轻微疼痛1～3分，中度疼痛4～6 分，重度疼痛7～10 分；采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分[6]评估比较两组患者骨关节炎症状，共72 分，分值越高表明症状越严重。③采集两组患者空腹静脉血3 mL，抗凝后经2 500 r/min 离心10 min 取血浆，采用全自动血凝仪检测血浆PT、TT、APTT 水平。④ 随访3 个月后比较两组患者复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t 检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后试验组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 Lequesne-Mery 评分、VAS 评分、WOMAC 评分 两组患者治疗后Lequesne-Mery 评分、VAS 评分、WOMAC评分均较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 凝血功能指标 两组患者治疗后PT、APTT、TT 均较治疗前延长，且试验组长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 复发率 随访3 个月后显示，试验组患者复发3 例（3/56，5.36%），对照组患者复发14 例（14/44，31.82%），试验组患者复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.227， P＜0.05）。

表2 两组患者Lequesne-Mery 评分、VAS 评分、WOMAC 评分比较( 分)

表2 两组患者Lequesne-Mery 评分、VAS 评分、WOMAC 评分比较( 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。VAS 评分：视觉模拟疼痛量表评分；WOMAC 评分：西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分。

组别 例数 Lequesne-Mery 评分 VAS 评分 WOMAC 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 18.56±3.24 7.25±0.09* 6.98±0.35 4.67±0.25* 49.14±5.46 22.46±1.26*试验组 60 17.79±3.12 4.35±0.11* 6.92±0.25 2.17±0.53* 48.85±5.37 15.32±1.27*t 值 1.326 158.051 1.081 33.046 0.293 30.915 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表3 两组患者凝血功能指标比较( s)

表3 两组患者凝血功能指标比较( s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PT：凝血酶原时间；APTT：部分凝血活酶时间；TT：凝血酶时间。

组别 例数 PT APTT TT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 28.55±7.56 32.80±6.07* 27.65±7.75 30.41±6.65* 12.37±5.32 15.77±6.55*试验组 60 29.45±6.68 35.75±7.61* 29.35±8.81 35.68±5.32* 11.98±4.86 19.65±6.10*t 值 0.691 2.347 1.122 4.793 0.419 3.358 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

膝骨性关节炎是病变膝骨关节部位的软骨细胞、下骨部位、胞外基质长期处于失衡摩擦状态，导致关节部位、软骨部位、滑膜组织发生退行性炎症病变或边缘骨质增生的疾病，因此膝骨性关节炎又被称为肥大性膝关节炎、增生性膝关节炎、退行性膝关节炎。临床上常采用西医和单纯针刺对该疾病进行治疗，但其整体疗效不理想。

中医认为，治疗膝骨性关节炎应以调气活血、驱寒散湿、通行经脉为治疗原则。所选穴位中血海可活血化瘀；梁丘可活血驱寒；阳陵泉、三阴交、足三里可舒筋活络；阴陵泉可益肾祛湿；犊鼻可消肿止痛；内膝眼、曲泉主治膝肿痛；肾俞穴补肝肾，加艾草于针灸之上，艾草纯阳之性，使经络得温，有行气消肿之效，且温热效应利于促进血液循环[7]。本研究结果显示，治疗后试验组患者临床疗效高于对照组，试验组患者Lequesne-Mery 评分、VAS 评分、WOMAC 评分均低于对照组，随访3 个月后试验组患者的复发率低于对照组，表明温针灸可有效提高患者临床疗效，改善关节功能，缓解疼痛，降低机体炎症反应及复发率。

膝骨性关节炎患者关节内会出现静脉血瘀，并会存在高血凝症及前血栓状态，PT 可反映血浆中凝血因子的活性；TT 指在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间；APTT 是凝血系统较为敏感的指标；PT、TT、APTT缩短会使机体处于高凝状态，增加膝骨性关节炎患者血瘀，加重患者病情。艾草性温，艾草中含有丰富的挥发油，具有血液循环之功效；艾草配合针刺穴位及局部加温，加快血瘀组织血液循环[8]。本研究结果显示，治疗后试验组患者PT、TT、APTT 均较对照组缩短，表明温针灸能减轻膝骨性关节炎患者血瘀状态，缓解患者病情。

综上，对膝骨性关节炎采用温针灸可有效提高患者临床疗效，改善关节功能，缓解疼痛，降低机体炎症反应及复发率，并减轻患者局部血瘀状态，缓解病情，值得临床推广应用。