刘 欢

（盱眙县人民医院急诊科，江苏 淮安 211700）

急性心力衰竭作为一种急性病症，属于心血管类疾病，是由心功能异常而引发的心肌收缩下降、心脏超负荷等，急性心力衰竭的主要临床症状为心悸、咳嗽、喘息不止等，威胁患者生命安全。临床治疗急性心力衰竭主要采用左西孟旦进行治疗，可帮助患者增强心肌收缩力，但单一的药物治疗难以达到理想的治疗效果。托伐普坦作为一种血管升压素受体药物，在提高血钠水平的同时，还可以增加尿量，促进心力衰竭患者的病情恢复[1]。本研究旨在探讨托伐普坦联合左西孟旦对急性心力衰竭患者脑钠肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）及每搏输出量（SV）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018 年1 月至2019 年12 月盱眙县人民医院接受治疗的急性心力衰竭患者45 例，按照随机数字表法分为两组。其中对照组22 例，男性13 例，女性9 例；年龄30～81 岁，平均（61.35±2.54）岁。观察组23 例，男性10 例，女性13 例；年龄32～84 岁，平均（62.46±3.74）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]中的诊断标准；对左西孟旦、托伐普坦无过敏者等。排除标准：患有缩窄性心包炎、肝肾功能障碍患者；存在二尖瓣关闭不全、严重低血压及重度瓣膜性疾病患者；不积极配合治疗、依从性差者等。本研究已经院内医学伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组患者接受左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043，规格：5 mL∶12.5 mg） 治疗，按照患者入院体质量给药，首先给予负荷量 （12 μg/kg）静脉缓解注射10 min 后，然后持续微泵静脉注射24 h，泵注速度为0.1 μg/（kg·min）。观察组患者给予左西孟旦注射液同时联合托伐普坦片（浙江大家制药有限公司，国药准字H20110115，规格：15 mg/片）口服治疗，15 mg/次，1 次/d，治疗期间，对患者血钠水平进行监测，当血钠高于150 mmol/L，需停用1 d。两组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标 ①疗效评估，显效：患者经各项相关检查，收缩压、心率、BNP 等指标均恢复正常；好转：患者上述指标得到明显恢复；无效：患者各项指标并未得到有效改善，病情有所加重。总有效率=显效率+好转率[2]。②对两组治疗前后收缩压、心率进行比较；对两组患者治疗前、治疗后24 h 尿量进行比较，使用血压仪对两组患者收缩压进行检测；使用心电监护仪对心率进行检测；对两组患者治疗前、治疗后24 h 尿量进行准确测量并做记录。③对比两组患者治疗前后BNP、LVEF、SV 水平，采集患者空腹静脉血 3 mL，使用全自动化学发光免疫分析仪对患者血浆BNP 进行检测；使用多普勒超声诊断仪检测两组患者LVEF、SV 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，临床疗效以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；收缩压、心率、尿量、BNP、LVEF、SV 以表示，采用t 检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 收缩压、心率、尿量 治疗后两组患者收缩压、心率较治疗前降低，尿量较治疗前升高，且观察组上述指标改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 BNP、LVEF、SV 治疗后两组患者血浆BNP 水平较治疗前降低，LVEF、SV 水平升高，且观察组上述指标改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

心力衰竭多发生在心血管疾病的终末期，对患者的生存质量存在严重威胁，当患者出现心力衰竭时，其心脏结构与功能也随之出现异常，不仅对患者心室射血与充盈能力造成损伤，还易导致患者出现心脏泵血能力下降，导致急性心力衰竭的病死率、死亡率均较高。

左西孟旦属于钙增敏剂的一种，其在临床治疗中较为常用，通过发挥其正性肌力作用，有助于提升钙离子活性，从而达到扩张血管、改善心功能、降低心脏前负荷的治疗目的，但其单独应用对急性心力衰竭患者治疗效果欠佳[3]。托伐普坦作为非肽类血管加压素V2 受体拮抗剂的一种，通过调整血液瘀积，可加速急性心力衰竭患者排尿 ；同时托伐普坦通过激活三磷酸腺苷敏感的钾通道，可扩张血管，降低心脏负荷，从而降低患者血压与心率，改善患者临床症状[4]。本文结果显示，观察组患者临床总有效率较对照组升高；收缩压、心率较对照组降低，提示托伐普坦联合左西孟旦治疗急性心力衰竭，降低收缩压、心率，提高临床疗效，使病情缓解。

表2 两组患者收缩压、心率、尿量比较

表2 两组患者收缩压、心率、尿量比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

收缩压(mm Hg) 心率(次/min) 尿量(mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后24 h对照组 22 150.36±17.37 137.16±12.44* 106.75±23.81 95.03±20.92* 818.55±43.52 1 165.76±54.26*观察组 23 153.75±18.09 123.38±7.03* 110.86±18.44 79.66±10.94* 816.25±45.23 1 546.95±61.37*t 值 0.641 4.601 0.650 3.108 0.174 22.036 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 例数

表3 两组患者BNP、LVEF、SV 比较

表3 两组患者BNP、LVEF、SV 比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。BNP：脑钠肽；LVEF：左心室射血分数；SV：每搏输出量。

组别 例数BNP(pg/mL) LVEF(%) SV(mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 22 2 589.56±1376.48 1 855.45±126.84* 39.01±5.14 43.22±5.85* 58.04±5.86 69.07±6.67*观察组 23 2 598.78±1270.73 1 288.69±467.68* 38.57±5.21 51.43±6.78* 57.12±5.65 78.45±8.07*t 值 0.023 5.492 0.285 4.340 0.536 4.239 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

心力衰竭会对左心室功能造成伤害，导致心肌扩张，从而影响患者心脏功能。BNP 是一种B 型钠尿肽，主要由心肌细胞合成，具有抗肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统和交感神经系统的作用；心脏功能受损伴随LVEF、SV水平的下降，患者病情加重[5]。托伐普坦可改善患者的心肌收缩力，但不会增加心肌耗氧量，更好地保护了患者的心肌功能；此外，托伐普坦可通过结合血管加压素V2 受体来促进尿液排泄，进而降低尿液渗透压，提高血钠浓度，纠正水、电解质紊乱，从而改善心肌损伤[6-7]。本研究中，治疗后观察组患者血浆BNP 水平低于对照组，而LVEF、SV 水平高于对照组；治疗24 h 后，观察组患者尿量高于对照组，提示托伐普坦联合左西孟旦治疗急性心力衰竭有助于患者排出尿液，进而有效控制患者心脏负荷，达到调节酸碱平衡、改善心功能的目的。

综上，托伐普坦联合左西孟旦治疗急性心力衰竭患者，可改善临床疗效，恢复患者心功能、血压水平，加快病情恢复，值得临床进一步推广。