李建全，韩双羽

（绵阳市中心医院眼科，四川 绵阳 621000）

作为一种较为常见的眼部疾病，青光眼具有不可逆致盲性的特点，其临床症状主要表现为畏光、眼痛等，若不及时治疗可并发角膜水肿和反复性前房积血，严重影响患者生活质量[1]。现阶段对于难治性青光眼疾病大多采用超声睫状体成形术进行治疗，其虽具有一定的治疗效果，但效果并不显著，甚至可能在治疗过程中造成眼压剧烈变化，引起眼部强烈疼痛，且术后并发症较多。而半量睫状体光凝术可防止损伤睫状后长动脉和神经，从而降低患者眼压，减轻患者疼痛感，保护患者眼球，有利于维持其正常生活[2]。本研究旨在探讨半量睫状体光凝术对难治性青光眼患者眼压及血清血管内皮生长因子（VEGF）、白介素 -6（IL-6）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取绵阳市中心医院2018 年6 月至2019 年6 月收治的56 例难治性青光眼患者，按照随机数字表法分为对照组（28 例）和观察组（28 例）。对照组患者中男性15 例，女性13 例；年龄25～86 岁，平均（50.12±21.33）岁。观察组患者中男性14 例，女性14例；年龄24～85 岁，平均（50.68±22.48）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》[3]中关于难治性青光眼的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；术前均使用过降眼压药物，且用药后眼压仍高于21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者；无严重高血压、糖尿病者等。排除标准：患有活动性眼部感染者；患有眼部肿瘤者；存在手术禁忌证者等。患者或家属对本研究知情同意，并经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者进行超声睫状体成形术治疗，手术前使用盐酸奥布卡因滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20056587，规格：0.5 mL∶2.0 mg）在患者眼中滴入3 滴，于患处铺放消毒湿巾，使用2%的复方盐酸利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字H20044187，规格：5 mL∶40 mg）3.5 mL 对眼球后进行麻醉，聚焦超声睫状体治疗仪（法国Rillieux-Pape 公司，型号EYE OP1）测试成功后进行治疗，需将患者信息输入仪器，采取定位环予以固定，连接探头，开展负压测定，注入平衡盐溶液，测定成功后启动10 扇区实施对应治疗，术后实施常规感染预防。观察组患者进行半量睫状体光凝术治疗，术前将2%的复方盐酸利多卡因注射液与0.75%的盐酸左布比卡因注射液（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20070023，规格：5 mL∶37.5 mg） 1∶1 混合，对患者进行球后阻滞麻醉，麻醉完成后方可进行后续治疗，利用棉片对激光头（深圳诺泰生物科技公司，型号HR808，波长：810 nm）进行测试，测试无误方可进行眼球治疗，治疗时对患者进行180°角膜缘后 2 mm 激光，尽量避免3： 00 和9： 00 的位置，功率控制在1 500～2 500 mW，时间控制在2 s 左右，当激光脉冲出现轻微的爆炸声时，利用此能量在下方180°光凝8～20 个穿刺点，然后利用15°穿刺刀于患者10： 00 方向进行透明角膜缘前房穿刺，于前房穿刺口注入1 mg 曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字为H53021604，规格：1 mL∶40 mg），使用妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，规格：3 g∶妥布霉素9 mg；地塞米松3 mg）适量涂抹患者眼睛，使用纱布垫眼。两组患者均于术后随访1 个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术后1 个月临床疗效， 其中显效：患者眼部疼痛消失，眼压恢复正常；有效：患者眼部疼痛明显改善，眼压明显降低；无效：患者眼部疼痛及眼压均无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。②比较两组患者术后1 个月前房反应，包括轻度：前房闪烁轻微，纤维素少量渗出；中度：前房闪烁明显，纤维素渗出量较大，但不超过瞳孔位置；重度：前房闪烁严重，纤维素大量渗出。总发生率=（轻度+中度+重度）例数/总例数×100%[4]。③比较两组患者术前、术后1 个月眼压情况和疼痛评分，采取数字疼痛分级法[5]评价疼痛程度，总分为10 分，分数越高表示疼痛越严重。④比较两组患者术前、术后1 个月血清VEGF、IL-6 水平，采集两组患者3 mL 空腹静脉血，以 3 000 r/min 离心5 min，分离血清，采用酶联免疫吸附试验法进行检测。⑤比较两组患者术后并发症发生情况，包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒、便秘等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件处理数据，计数资料以[ 例(%)]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以表示，组间比较行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者术后1 个月临床总有效率（92.86%）高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 前房反应 观察组患者术后1 个月前房反应总发生率（14.29%）低于对照组（82.14%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患前房反应发生率比较[ 例(%)]

2.3 眼压与疼痛评分 与术前比，术后1 个月两组患者眼压与疼痛评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者眼压与疼痛评分比较

表3 两组患者眼压与疼痛评分比较

注：与术前比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

眼压(mm Hg) 疼痛评分(分)术前 术后1 个月 术前 术后1 个月对照组 28 54.32±4.49 29.79±2.31* 2.11±0.42 0.29±0.11*观察组 28 54.29±4.61 26.11±1.19* 2.09±0.44 0.10±0.04*t 值 0.025 7.494 0.174 8.590 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 例数

2.4 血清VEGF、IL-6 水平 与术前比，术后1 个月两组患者血清VEGF、IL-6 水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清VEGF、IL-6 水平比较( , pg/mL)

表4 两组患者血清VEGF、IL-6 水平比较( , pg/mL)

注：与术前比，*P＜0.05。VEGF：血管内皮生长因子；IL-6：白介素 -6。

组别 例数 VEGF IL-6术前 术后1 个月 术前 术后1 个月对照组 28 121.89±6.75 98.92±6.71 301.29±56.68 272.62±56.71观察组 28 121.85±6.72 88.92±5.82 302.68±55.45 216.75±46.36 t 值 0.022 5.957 0.093 4.036 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.5 不良反应 观察组患者治疗期间不良反应总发生率（7.14%）低于对照组（17.86%），差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应比较[ 例(%)]

3 讨论

青光眼主要由虹膜表面及房角的新生血管合并纤维血管膜形成，导致房角关闭，产生眼内压增高所致。超声睫状体成形术是治疗难治性青光眼的一种术式，其通过高强度聚焦超声可显著降低睫状体房水分泌量，同时通过增加患眼葡萄膜巩膜途径房水流出量，继而降低眼压，但患者术后会出现恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。半量睫状体光凝术利用热效应损害患者的半量睫状体，使其睫状体色素上皮与基质坏死，从而减少睫状突房水分产生，限制睫状体的血液供应。通常在对难治性青光眼患者进行光凝治疗后，其睫状组织会缩小，使得葡萄膜巩膜的房水向外部流动，进而减少虹膜部位的相互牵拉，防止眼部小梁网的堵塞，从而控制眼压，保留眼球，减轻疼痛[6]。本研究结果显示，观察组患者术后1 个月临床总有效率高于对照组，且前房反应总发生率、眼压与疼痛评分均低于对照组，表明半量睫状体光凝术可有效降低难治性青光眼患者眼压，缓解眼部疼痛，提高手术疗效。

VEGF 可维持血管内皮细胞活性，增加血管通透性，促进新生血管形成，缺血缺氧状态可抑制其分泌；IL-6 由血管内皮细胞和T 淋巴细胞分泌，其主要参与免疫反应调控、炎性反应，加重病情[7]。难治性青光眼主要由视网膜缺血所致，造成局部低氧环境，而半量睫状体光凝术具有较强的穿透力，可直达患处，且无需切除巩膜和虹膜，不易引发炎症反应[8]。本研究结果显示，观察组患者术后1 个月血清VEGF、IL-6 水平均低于对照组，表明半量睫状体光凝术可有效抑制难治性青光眼患者炎症反应及新生血管生成。此外，半量睫状体光凝术生物相容性较好，操作简便，治疗期间不易引发不良反应。本研究结果显示，观察组患者治疗期间不良反应总发生率低于对照组，差异无统计学意义，表明半量睫状体光凝术治疗难治性青光眼安全性高。

综上，半量睫状体光凝术可有效降低难治性青光眼患者眼压，缓解眼部疼痛，同时抑制炎症反应及新生血管生成，且安全性良好，具有较高的临床应用价值。