沈洁 何地 刘雁鸣

浙江大学医学院附属第二医院口腔颌面外科 杭州310009

下颌下腺位于下颌骨下缘和二腹肌所组成的下颌下三角内，是人体的第二大唾液腺。下颌下腺肿瘤约占唾液腺肿瘤的8%~22%，其中50%~57%为良性肿瘤，以多形性腺瘤最为常见[1-2]。传统的下颌下腺良性肿瘤的治疗方法是经下颌下区切口行肿瘤和整个下颌下腺切除术。摘除整个腺体及导管将导致唾液分泌功能丧失，可引起患者不同程度的口干。而且，术后切口瘢痕、面神经下颌缘支损伤和舌神经损伤等潜在的并发症均会不同程度地影响患者的生活质量。

现代肿瘤手术的原则是在完整切除肿瘤的基础上尽可能保留组织或器官功能[3]。因此，下颌下腺良性肿瘤的功能性手术应用日渐广泛，内容包括下颌下腺部分切除术，对面神经和腺体导管的保护等。随着微创外科的发展，在下颌下腺手术中运用内镜和机器人辅助技术取得了良好的治疗效果，并能有效降低术后并发症的发生率，改善术后美学效果，为术区组织功能的保存提供进一步保障[4-5]。

本文就下颌下腺手术的美观切口设计、内镜和机器人辅助手术技术以及下颌下腺区重要组织的功能保护3个方面对下颌下腺的功能性手术作一综述，以期为临床治疗提供参考。

1 下颌下腺手术的美观切口设计

由于术区暴露完全，操作较为简便，传统下颌下区颈侧切口仍然是下颌下腺手术中最常见的入路方法，但使用该切口周围神经损伤风险较高且术后将不可避免地产生颈部瘢痕[6]。……