张春利，余海，谢玙玙，段昕所

承德医学院附属医院，河北承德067000

发疹性疾病是指周身皮肤出现主要以斑疹、丘疹、斑丘疹为主要表现，可伴有水疱、脓疱、瘀斑、瘀点、风团等皮损的疾病，仅依靠皮疹形态学无法明确病因，需依据临床表现，流行病学史、疫苗接种史、实验室检查等进行综合判断［1］。药物引起的发疹性疾病为发疹型药疹（DIE），占所有药疹的50%～95%［2-3］。可引起DIE的药物包括：芳香抗惊厥药，抗逆转录病毒药物，抗生素：β 内酰胺类，磺胺类药物，非甾体抗炎药［4］等。

病毒引起的急性发疹性疾病（VIE），可引起VIE的病毒包括4大类型（上呼吸道感染症状型；传染性单核细胞增多型，关节痛，关节炎，肌痛型；免疫力低下型），14 种病毒（腺病毒，流感病毒，巨细胞病毒，爱泼斯坦巴尔EB 病毒，人类疱疹病毒6 型及7 型HHV-6，HHV-7，HIV，细小病毒，切昆贡亚热病毒（CHIKV），登革热病毒，寨卡病毒，麻疹病毒，水痘病毒，肠道病毒，柯萨奇病毒，埃克病毒）［5］。常见VIE包括麻疹、猩红热、风疹、疱疹、传染性红斑、幼儿急疹［6］

DIE 及VIE 皮疹表现相似，一般情况下，依据皮疹的具体表现、发展过程、好发季节、部位、分布、是否伴有瘙痒和其他全身症状、用药史、病毒的血清学抗体［7］等可鉴别两种疾病。但由于接种病毒疫苗后，VIE 表现出不典型性的皮疹难以明确其病因［8］。DARGO 等［9］研究260 位表现为非典型皮疹的患者，201 位患者中47%患者为VIE，32%患者为DIE，其余患者为细菌及寄生虫感染，其中1 例为病毒和药物共同引起。患者在病毒感染后或在发疹型药疹发生之前摄入药物增加了DIE 及VIE 的鉴别诊断难度。……