李喆 陈放

患者女性，47岁。因“左眼视力下降半年”来院就诊。当地医院诊断“左眼视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)”，予活血化瘀药物治疗无好转。既往体健，否认“高血压”、“糖尿病”史。最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)：右眼1.0，左眼 HM/30 cm。双眼眼前节检查无异常。眼底：右眼正常，左眼视盘边界尚清，静脉扩张迂曲，视网膜可见散在片状出血，后极部视网膜广泛水肿,夹杂多处棉絮斑，黄斑受累。荧光素眼底血管造影(FFA)示左眼动静脉充盈明显迟缓，管壁荧光渗漏明显，视网膜广泛无灌注区，黄斑区缺血，晚期视盘强荧光。相干光层析成像术(optical coherence tomography,OCT)示左眼黄斑囊样水肿。血清学检查：梅毒螺旋体抗体(+)，快速血浆反应素：1：32，HIV(-)，血常规、血脂、血粘度和免疫指标(-)，颈部血管彩超(-)。追问病史，患者否认梅毒史，全身体检未见皮肤生殖器病变。诊断：左眼梅毒性视网膜血管炎，左眼黄斑水肿，隐性梅毒。皮肤科会诊予驱梅治疗(按神经梅毒治疗)，同时给予中剂量糖皮质激素短期口服。左眼予全视网膜激光光凝，未予抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物注射。治疗1个月后复查，左眼视力0.05，左眼NVI(-)，视网膜出血明显好转，黄斑水肿基本消失，残留少量硬渗。复查FFA示：左眼视网膜血管管壁荧光渗漏明显好转，视网膜未见明显无灌注区。OCT示：左眼视网膜神经纤维层偏薄，黄斑区水肿完全消退。治疗后3个月复查情况基本同前。

讨论 ：美国眼科学会、英国皇家眼科医学会、欧洲视网膜协会等相继针对视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)的治疗制定了系列指南，强调需要综合考虑患者的疾病病因、全身状况 (心血管疾病、炎症性疾病等)、眼部手术状况 (人工晶状体眼、玻璃体切割手术等)、家庭经济状况以及长期随访能力 (复诊及时性和新生血管形成情况等)制定个性化治疗方案。……