——应娇茜 李 静* 王晨曦 夏 磊 甘 亢 刘文婷 潘佳欣

三级查房制度是医疗质量和患者安全的重要保障。面对我国医疗人才队伍不健全、医疗水平参差不齐的状况，在很长一段时期内，三级查房制度以技术经验传承方式培养了大批年轻人才。但这一制度也存在因上级医师水平参差不齐而导致医师培养不能达到同质化的问题[1]。本研究以案例形式，分析了三级查房制度的优势与改进措施，探索建立更适宜的查房制度。

1 案例阐述

患者夏某，因腹部疼痛于2016年3月15日20:21到A医院急诊科就诊，诊断结果为：腹痛待查，怀疑急性胃炎。予以奥美拉唑 40mg静滴，急诊科留观。经治疗，患者腹痛无明显缓解。请普外科会诊，检查血淀粉酶、血常规、电解质及腹部CT，考虑“肠痉挛”可能，予以654-2肌注。22:30，请内三科会诊，复查心电图，行心肌酶谱、心梗三项检查。检查后考虑诊断为“冠心病、变异心绞痛”，给予硝苯地平10mg、硝酸异山梨酯片5mg口服，患者腹痛仍未缓解。23:37，收入内二科住院，入院初步诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，疑似非ST段抬高性心梗；鉴别诊断为：主动脉夹层，胃痛。次日18:30，考虑“非ST段抬高型心梗”可能性大，建议转上级医院进一步治疗。21:11，患者转B医院，转院途中患者突发意识丧失，经上级医院积极治疗，患者病情好转，入住心内一科，诊断为：(1)急性冠脉综合征；(2)缺氧性脑损害；(3)癫痫。患者病情稳定后，于2016年4月15日予以冠脉造影+支架植入术，术后继续行冠心病二级预防治疗。4月19日患者出院，出院诊断为：(1)急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗塞；……