——孟朝琳 蔡源益 吴华章

疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups，DRGs)最早由美国国家卫生筹资管理局于1983 年开发应用，作为一种补偿美国老年医疗保健(Medicare)住院患者住院费用的方式，用来控制医疗费用的不合理增长[1]。它将住院患者的疾病按诊断、年龄、性别、有无合并症、并发症等分为若干组，对每个组制定相应支付标准，由保险机构按标准向医院支付费用。1995年以来，英国、法国、德国、荷兰和瑞典等为提升医院运行效率，陆续实施了DRGs支付制度[2]。近年来，一些亚洲国家为控制医疗费用不合理增长，也引入了DRGs支付制度[3]。本研究检索了1983年-2020年国内外有关DRGs实施效果评价的文献，对DRGs实施效果的评价指标及结果、评价方法两方面进行了综述，供国内DRGs相关研究者及决策者参考。

1 评价指标及结果

在DRGs预付费支付制度下，医生具有节省成本的动机，可能产生缩短平均住院日、降低控制医疗费用的效应；医疗机构也可能因节省成本而出现让患者提前出院，诊断升级以增加补偿金额，或将成本转嫁到其他机构等行为[1]。根据DRGs可能产生的效应，其效果评价指标主要集中在医疗费用、平均住院日、医疗质量、诊断升级、成本转移等方面。

1.1 医疗费用

控制医疗费用常被作为DRGs实施效果的重要评价指标之一。研究表明，美国DRGs实施初期，有效控制了总住院费用增长[4]。韩国在强制实施DRGs初期，总医疗费用有所增加[5]，但一段时期后总费用下降[6]。匈牙利的研究表明，实施DRGs后，医保基金支出减少[7]。我国台湾地区实施DRGs后，总医疗费用无明显变化，但药品费用和影像检查费用下降[8]；……