余海龙 史芳芳 蔡剑鸣 张见增 胡海东 郑增 董景辉

肝细胞癌是我国常见的消化系统的恶性肿瘤之一，大多采取手术为主的综合性治疗。以往受技术水平限制，放射治疗的方法很少用于治疗肝细胞癌。近年来，精准放疗技术较以往有了很大发展，尤其是同步呼吸实时追踪技术的运用，大大提高了肿瘤照射的精确度和准确度，同时也减少了对肿瘤周围组织的放射性损伤，目前动态肿瘤的照射精准度已达到了1.5 mm以下，射波刀作为一种精准放疗方法越来越普遍的应用到肝细胞癌的治疗中。与开腹手术及射频、氩氦刀、微波等治疗手段比较，射波刀治疗是一种更安全有效、痛苦小的方法[1-3]。既往扩散加权成像在肝病的应用研究主要集中在肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断方面，近年来的一些研究成果表明磁共振扩散加权成像能够区分肝细胞癌治疗后的残留活性组织与坏死组织[4-7]，应用于临床肝细胞癌疗效的评估。射波刀是近年来出现的肝癌治疗手段，对于这项新方法的疗效评价报道较少见。本研究通过对比分析射波刀治疗小肝癌术前及术后不同时期的表观扩散系数(ADC)值变化，探讨DWI在早期评估射波刀治疗小肝癌疗效中的价值。

资料与方法

一、研究对象

收集2017年9月至12月解放军总医院第五医学中心放射肿瘤治疗中心经射波刀治疗的肝细胞癌患者23例，其中男性18例，女性5 例；年龄为(52.2±7.9)岁。纳入标准：①有乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化病史的肝癌患者，临床诊断标准为2017年版的原发性肝癌诊疗规范[8]；……