周家豪 李若坤 严福华

磁共振弹性成像(MRE)是一种将组织弹性特征定量化的无创性成像技术。MRE主要成像原理是运用外置机械波发生器产生剪切波，剪切波持续、动态发生，使被检测组织发生质点相位位移，利用运动敏感梯度获得组织内质点的空间位移(位移程度与组织硬度相关)，最后通过拟合反演算法得出弹性图，可直接测量来描述组织硬度(kPa为单位)[1]。MRE在评估各类慢性肝病(CLD)患者的肝纤维化程度方面已具有良好的复现性和诊断能力。MRE在各种慢性肝病中的诊断、监测中均发具有很大优势，已成为慢性肝病的重要影像诊断工具[2]。

一、肝纤维化分期

MRE在诊断肝纤维化分期中的应用已经较为成熟，其诊断准确性优于超声瞬时弹性成像(TE)。Abe等[3]对208例肝纤维化患者(其中41例患者合并腹水)研究发现，诊断肝纤维化合并腹水的最优截断值LS值>6.0 kPa，相应受试者工作曲线下面积(ROC)为0.87， LS值>6.0 kPa可作为肝纤维化合并腹水的独立风险因素，诊断效能高于血清生化学检查。MRE诊断临床显著性纤维化(≥F2)的ROC曲线下面积显著高于TE(0.98对0.87,P=0.0003)。在比较对肝纤维化分期的诊断准确性上，MRE的ROC明显大于TE、APRI以及TE与APRI联合的ROC[4]。一个肝纤维化预测模型，结合了MRE测得的肝硬度、15分钟吲哚菁绿滞留率(ICG-15)和血小板计数三项指标，诊断准确性高达83.8%，优于任何一个单独指标的诊断准确性[1]。在肝硬化患者中，MRE可用于监测抗病毒或抗纤维化治疗期间的肝纤维化动态变化[3]。

二、非酒精性脂肪性肝病进展监测

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发生率约30%，NAFLD有进展为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝纤维化及肝硬化的风险。在N……