林根琼 陈立畅 周惠娟 谢青 赖荣陶 蔡伟

患者，男性，58岁，因“反复间歇发热2月余”于2020年7月27日就诊于上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科。患者2020年6月初体温升高，最高达39 ℃，无畏寒，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无尿频、尿急，无皮疹、关节疼痛。就诊于当地医院，查胸片示“肺炎”，予输液与口服药物(青霉素、阿奇霉素、酚氨咖敏片、左氧氟沙星等)治疗10余天，复查胸片示“好转”，但仍有反复发热。6月23日，体温高达40 ℃，就诊于上海中山医院，查胸部CT示“肺炎已愈”，查血常规示中性粒细胞百分比稍升高，余无明显异常(具体报告未见)。6月24日第一次入住我院感染科，先后予莫西沙星、头孢哌酮钠舒巴坦抗感染及保肝、抑酸、控制血糖、控制血压等支持治疗。在我院完善相关检查：腹部B超示“肝脏大小形态正常，肝囊肿；胆囊壁增厚水肿；脾脏无异常；腹膜后淋巴结肿大(之一约25.6 cm×11.3 cm，淋巴门结构不明显)”；PET-CT未见后腹膜淋巴结有代谢增高表现，显示“脾脏内多发点状、团片状代谢增高病灶，恶性病变可能，SUV值11.7(低于盆腔内考虑炎症改变的SUV值19)”；腹部增强MR示“脾脏存在契形异常信号，脾梗死可能”。当时考虑“细菌栓子导致脾梗死可能大，致间歇性菌血症”，抗菌素升级为美罗培南，暂不予脾脏穿刺。抗-HCV (+) 、HCV RNA 1.55×105IU/mL 、GT 6n型，考虑“6n型慢性丙型肝炎”，予索磷布韦维帕他韦抗病毒治疗。T-SPOT.TB A抗原 41/B抗原 12，多次痰中未找见抗酸杆菌，患者诉有肺结核治疗史，考虑“既往结核感染”。7月9日患者出院，出院时体温37.5 ℃，至外院继续完成抗菌疗程。……