王含必，邓成艳

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇科内分泌与生殖中心，北京 100730)

早在20世纪中期，就出现了关于抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone，AMH)的报道[1]，但仅针对男性，未受到学界关注。1984年Vigier等[2]发现AMH由成熟卵巢的生长卵泡分泌，但仍未得到重视。直至2002年发现AMH与卵巢中卵泡数量相关，人们才开始关注并对其展开了大量的研究，逐渐揭开了AMH的“面纱”[3]。AMH的基本结构是同源二聚体糖蛋白，属于转化生长因子-β(TGF-β)家族。基因定位于19p13.3号染色体，由5个外显子组成。

一、AMH的生理特点

1.AMH在胚胎发育中的作用：胚胎性分化前由Wolfan管和Mullerian管(苗勒氏管)组成。男性：早在第7孕周，睾丸支持细胞分泌AMH使苗勒氏管退化，Wolfan管在睾酮影响下发育成附睾、输精管；此后，AMH水平保持稳态直至青春期，随着性成熟后睾酮合成增加而快速下降。女性：在胚胎期因无AMH分泌，苗勒氏管得以发育成子宫、输卵管和阴道上段；女性胚胎发育早期卵巢不分泌AMH；随着卵巢小卵泡的发育开始分泌AMH，最早产生于孕36周，出生时较男性同龄者AMH水平低近35倍。

2.AMH的分泌特点：AMH水平在出生后逐渐升高，青春期AMH水平出现一小峰，在23～25岁达最高峰，此后水平平稳下降，直至绝经后无法测出[4]。休眠的原始卵泡不分泌AMH，其由晚期窦前卵泡及小窦卵泡中的颗粒细胞分泌，而后释放到卵泡液及血管中，临床可在外周血中检测到。排卵前的卵泡几乎不分泌。免疫组化提示正常女性窦前卵泡和2～8 mm的小窦卵泡是表达AMH最高的时期，60%的血清AMH来自于5～8 mm直径的卵泡，使其成为卵泡生长最早期的标记物；……