范琪，林海燕，蓝洁，邱绮，焦雪丹，张清学

(中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心，广州 510020)

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种具有高度异质性的女性常见内分泌疾病，主要的病理生理表现为高雄激素血症及胰岛素抵抗，临床表现包括月经稀发、不孕、多毛、痤疮、肥胖、代谢综合征等[1]，是育龄期女性不孕最常见的原因之一。如果PCOS患者合并不孕通过生活方式调整、促排卵治疗、腹腔镜下卵巢打孔术(LOD)等治疗后仍未成功妊娠，则需要通过辅助生殖技术进行人工助孕。2010年一项针对中国PCOS患者的研究表明，在中国约有34.63%的PCOS患者体重指数(BMI)>23 kg/m2(亚洲标准)，且血清胰岛素水平、甘油三酯和腰臀比均与BMI水平呈正相关[2]。尽管肥胖会加重内分泌和代谢紊乱，但BMI水平对人工助孕结局的影响仍未明确。

近年来，拮抗剂方案越来越多地应用于PCOS患者助孕过程中，原因在于拮抗剂方案可明确降低卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)风险，美国生殖医学会(ASRM)和欧洲人类生殖及胚胎学会(ESHRE)发布的指南《Internationalevidence-basedguidelinefortheassessmentandmanagementofpolycysticovarysyndrome2018》中提出，PCOS患者采取拮抗剂方案促排卵可明显降低OHSS发生率。据文献报道，肥胖可损害卵巢对促性腺激素(Gonadotropin，Gn)的反应性，Gn用量更难把控，同时可损伤子宫内膜蜕膜化从而影响子宫内膜容受性[3]。由于PCOS患者的个体异质性大，消瘦型发生OHSS风险更高，而BMI水平过高患者是否存在拮抗剂方案受益，尚未有明确定论。因此，超重PCOS患者促排卵方案的选择是值得我们进一步思考的问题。本研究通过回顾性分析比较拮抗剂方案和长方案在超重PCOS患者初次行IVF/ICSI的助孕效果，以寻求更适合超重PCOS患者的促排卵方案，为个体化治疗提供更多依据。