王吉平 沈建飞 张波 张健 徐聪聪 王春国

食管癌根治术中喉返神经损伤率为14%～45.3%[1-2]。研究[3]报道食管癌术后喉镜检查发现喉返神经麻痹率高达60%，大部分可在术后12个月内恢复。喉返神经麻痹会导致患者声音嘶哑，饮水呛咳，增加返流误吸风险，严重时会导致呼吸不畅甚至窒息[4]。喉返神经旁淋巴结是食管癌最常见的转移部位之一，清扫此处淋巴结对于实现R0切除并为术后提供准确的分期至关重要[5-6]。 喉返神经发自胸段迷走神经干，是喉肌的主要运动神经，在胸腔内尤其是胸廓入口处与食管关系密切[7]，因此术中损伤概率较高。有研究[8]对甲状腺术后有喉返神经损伤症状的患者再次进行喉返神经探查发现，喉返神经损伤一般有切断、结扎、电灼、钳夹、挫伤及牵拉，皆会出现不同程度的声嘶或呛咳，具体预后依照损伤程度不同而不同，但被切断者往往预后不佳。而喉返神经一旦损伤，将会对患者预后造成严重的不良后果。本文报告1例食管癌根治术中左喉返神经部分离断后重建的患者。

临床资料

患者，女性，66岁，既往有高血压病史5年，否认家族遗传病、精神病病史，因“进行性进食哽咽感7个月”就诊，术前胃镜活检病理提示为食管鳞癌，胸部CT提示肿瘤距门齿25 cm，长7 cm，最大层面直径约3 cm，并伴纵隔多发肿大淋巴结（图1A）。术前予以“Gross Tumor Volume 44 Gray/20次，Clinical Target Volume 40 Gray/20次”联合“长春瑞滨40 mg day 1、8+顺铂40 mg day 1～3”同步放化疗1个疗程，复查胸部CT提示肿瘤较前明显缩小，与周围脏器间隙较前清晰（图1B）。故1个月后行胸腹腔镜联合（经右胸、腹部，左颈部胃食管机械吻合术）食管癌根治术。……