高坤 郑燕

结直肠癌肺转移根据原发灶和转移灶出现的先后时间可分为同时性肺转移和异时性肺转移，根据是否伴有其他转移灶可分为单纯性肺转移和非单纯性肺转移。结直肠癌在我国发病率位居第三[1]，病死率位居第五[1-2]，在美国病死率高居第二[3]。结直肠癌的高发病率带来了转移性疾病的高发生率。结直肠癌肝转移发病率最高，约占80%，约50%患者死于肝转移[4]。结直肠癌肺转移仅次于肝转移，发生率10%～29%[5-7]。肺转移较好的预后及生物学行为与肝转移有较大差异。尽管已经是转移性疾病，但手术治疗肺转移瘤并取得5年生存率高于原发肺癌的报道越来越多。由于前瞻性临床试验较少，手术治疗肺转移瘤的争论从未间断。现在我们回顾近年来的相关文献，旨在发现结直肠癌术后肺转移临床治疗存在的问题，并为前瞻性临床试验方案制定提供依据。

一、结直肠癌术后肺转移影像及临床表现

结直肠癌术后肺转移患者除非出现胸膜转移或癌性淋巴管炎等，否则一般无咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状及相应体征。因此推荐高分辨率胸部CT（high-resolution CT，HRCT）检查肺部情况，不推荐胸部X线片和磁共振检查；并推荐胸部增强CT判断是否有肺门及纵隔淋巴结转移[8]。肺转移瘤在HRCT上往往表现为单发或多发、边界清晰、分叶或短毛刺的磨玻璃样或实性结节，需要与其他良性及恶性结节进行鉴别。欧洲肿瘤内科学会在2016年的指南中提出了“寡转移”的概念，将其定义为……