秦晓燕，刘兵兵，潘玉玲，刘改霞，康慧媛，孙艳艳

1 首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院，北京 100040；2 解放军总医院第一医学中心，北京100853

急性白血病(acute leukemia，AL)是一组恶性克隆性造血干细胞疾病，表现为恶性克隆性造血干细胞分化受阻、增殖过度和凋亡受阻[1]。过氧化物酶染色(peroxidase staining，POX)是以形态学为基础，运用细胞化学技术对细胞内线粒体及溶酶体中的过氧化物酶(peroxidase，POD)做定性分析。POD 主要存在于粒细胞系，原始粒细胞即可出现，该酶活性随着细胞的分化成熟而逐渐增强，单核系亦含此酶，但活性较粒细胞系弱，而淋巴细胞缺乏此酶，此特点可作为鉴别急性非淋巴细胞白血病与急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)的重要依据[2]。法、美、英分型系统提议急性淋巴细胞白血病患者原始细胞的POD 阳性率应＜3%[3]。目前，形态类似急性单核细胞白血病(AML-M5)，POX 大部分阳性的ALL 病例罕见报道。本研究对1 例形态与AMLM5 相似，原幼细胞POX 阳性率81%的急性B 淋巴细胞白血病(伴髓系表达)进行回顾性分析，探讨细胞形态学与细胞免疫学、细胞遗传学、分子生物学相结合对AL 分型诊断及鉴别诊断的临床价值，旨在减少细胞形态学的误诊率。

1 病例资料患者女性，43 岁，满族，河北承德市人，2018 年7 月初无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴心悸，无发热，无咳嗽咳痰，无胸痛。就诊于当地医院，查血常规示：白细胞计数2.7×109/L↓，血红蛋白111 g/L↓，血小板计数372×109/L，自服中药(不详)，效果欠佳，症状逐渐加重，伴耳鸣。2018 年8 月再次就诊，复查血常规示：白细胞计数1.88×109/L↓，血红蛋白61 g/L↓，血小板计数121×109/L。……