陈汉杰 张旭萍

急性脑梗死由多种原因引起，发病后，患者脑组织会出现不可逆性损伤，并且会出现各种神经系统症状及体征［1］。在临床治疗中，溶栓治疗为常用治疗方式，能取得较好的效果，但是这种治疗在实际应用期间会受到较多因素的影响，如溶栓时间停留短、经济条件、并发症等，均导致患者无法进行溶栓治疗［2］。急性脑梗死治疗中肝素应用较多，但是发现其会导致血小板减少症的发生，增加患者的危险，出现各种并发症，已经不推荐其作为首选治疗方式［3］。当前，丁苯酞、阿加曲班临床应用引起了人们的关注，前者在进展性脑缺血治疗中效果较好，能重构微循环，后者能降低继发性微血栓形成风险，挽救缺血半暗带［4］。本研究选取本院急性脑梗死患者，观察丁苯酞联合阿加曲班的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年6 月～2019 年10 月收治的急性脑梗死患者82 例，随机分为对照组及观察组，各41 例。对照组男25 例，女16 例；年龄55～76 岁，平均年龄(62.19±4.85)岁；发病时间2～15 h，平均发病时间(6.89±2.82)h；合并糖尿病12 例，合并高血压17 例。观察组男24 例，女17 例；年龄56～77 岁，平均年龄(62.63±4.81)岁；发病时间2～16 h，平均发病时间(6.63±3.16)h；合并糖尿病13 例，合并高血压18 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 因其他原因导致的脑梗死；患者均知情同意；均为首次发病。

1.2.2 排除标准 肝肾功能异常；对本研究药物过敏；恶性肿瘤；血液系统疾病；伴有消化道溃疡及感染；精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 第1～2 天，于100 ml 的0.9%氯化钠注射液中加入60 mg 阿加曲班(天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20050918)，输液泵静脉滴注24 h，第3～7 天，将阿加曲班调整为10 mg，输液泵静脉滴注3 h，2 次/d。共治疗14 d。

1.3.2 观察组 给予丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041)，2 次/d，100 ml/次，静脉滴注时间＞50 min，间隔＞6 h 进行下次用药。共治疗14 d。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的治疗效果 判定标准：显效：NIHSS 评分减少≥90%；有效：45%≤NIHSS 评分减少＜90%；无效：NIHSS 评分减少＜45%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 比较两组患者治疗前后的神经功能 于治疗前，治疗7、14 d 后，采用NIHSS 量表判定神经功能，评分低即神经功能缺损程度轻。

1.4.3 比较两组患者治疗前后的血清炎症因子水平 于治疗前及治疗14 d 后，比较两组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平。

1.4.4 比较两组患者的不良反应发生情况 不良反应包括转氨酶轻度升高、皮疹、腹部不适。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的NIHSS 评分比较 治疗前，两组患者的NIHSS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗7、14 d 后的NIHSS 评分均低于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后的血清炎症因子水平比较 治疗前，两组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 均低于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表1 两组患者的治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后的NIHSS 评分比较 (,分)

表2 两组患者治疗前后的NIHSS 评分比较 (,分)

注：与对照组治疗后同期比较,aP＜0.05

表3 两组患者治疗前后的血清炎症因子水平比较()

表3 两组患者治疗前后的血清炎症因子水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

表4 两组患者的不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

急性脑梗死在临床较为常见，严重危害人们的身心健康，并且患者预后较差，患者常存在言语不清、肢体瘫痪等症状，降低其生活质量，因此，临床必须对疾病早期治疗引起重视［5］。在急性脑梗死治疗中，促进血流再灌注恢复、疏通血管、及时抗凝为治疗重点，而患者病情进展的主要原因就是血液高凝状态及血栓形成［6-8］。当前，临床已经很少进行溶栓治疗，并且对改善循环等治疗引起了重视。

本研究结果中，观察组患者的总有效率高于对照组，治疗7、14 d 后的NIHSS 评分均低于对照组，hs-CRP、TNF-α、IL-6 均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。阿加曲班是一种效果较好的抗凝药物，能可逆性的结合凝血酶活性部位，并且对凝血酶催化位点发挥抑制作用，患者不良反应少，安全性得到了有效保证，但是该药可能导致消化道出血等的发生，因此，在临床应用时需谨慎，控制好药物剂量［9］。丁苯酞是一种从芹菜籽中提取出来的药物，该药能扩张缺血区微血管，并且对神经营养因子表达具有较好的促进作用，还有利于微血管再生，进一步促进患者神经功能恢复［10，11］。同时，该药能改善线粒体代谢，对炎症因子等发挥较好的清除作用，并且保护内皮细胞，应用于脑梗死治疗中，其效果已经得到了肯定。本研究结果表明，联合用药在提高患者治疗效果以及促进神经功能、减轻炎症反应方面效果较好，并且患者不良反应少，并未增加用药安全风险［12］。原因为联合用药能灭活凝血酶及与纤维蛋白酶结合的凝血酶，进而对血小板聚集起到间接的抑制作用，还有利于对线粒体结构及功能发挥保护作用，对神经细胞凋亡发挥抑制效果，能达到协同增效的作用，减轻神经功能缺损［13］。

综上所述，给予急性脑梗死患者丁苯酞联合阿加曲班治疗，能提高患者的治疗效果，改善神经功能及血清炎症因子水平，且不增加不良反应发生率，具有应用及推广价值。