发育性髋关节发育不良发病危险因素的研究进展

2021-03-13苟永贵综述裴生太审校

临床小儿外科杂志 2021年1期

苟永贵综述黄晋裴生太审校

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)是一系列髋关节异常的总称，可引起跛行、股骨头坏死甚至残疾，严重影响患者及其家长的生活质量[1]。其发病率与国家、民族、地区存在关联性[2-6]。现将近年来对DDH发病危险因素的研究进行综述。

一、遗传因素

二、性别因素

女性DDH发病率普遍高于男性，可达2倍以上。Salut等[13]研究发现在不考虑其他危险因素的情况下，女性发病率较男性高。近年来Tan等[14]再次证实了此观点，在为期12年的队列研究中他们发现，女性是预测DDH似然比为正值的独立危险因素(PLR=1.26)。Kural等[15]发现女婴患DDH的概率是男婴的2.27倍。美国儿科学会2000年的临床实践指南将女性发病归因于女性胎儿对母体松弛素较男性敏感，可能造成关节韧带松弛而发病[16]。也有人认为与雌激素的异常分泌有关，高水平的雌激素可能导致韧带或关节囊松弛而发病[17]。Desteli等[18]也发现DDH患者的圆韧带和关节囊内的雌激素都呈高表达。近年齐秀玉等[19]认为孕晚期雌激素生理性的迅速升高可能有助于松弛盆腔分娩，同时导致胎儿的韧带和关节囊松弛而发病。

三、环境因素

(一)胎位

(二)分娩方式

上世纪末有研究发现，剖宫产婴儿患DDH风险增加，但剖宫产是否为DDH发病的危险因素一直饱受争议[26]。近年翟大明等[27]回顾性研究5 227例婴儿发现，剖宫产婴儿DDH检出率(5.33%)高于顺产(3.14%)，遂认为剖宫产是DDH发病的危险因素(P<0.01)。相关机制可能是采用剖宫产的大部分是臀位儿、巨大儿、羊水过少儿，而这些都是导致DDH的危险因素，所以剖宫产婴儿检出率较高。此外，剖宫产对下肢的机械牵拉也可能使髋关节过度伸展和不稳定，导致DDH。而D’Alessandro等[28]研究认为DDH发病与分娩方式没有明显关系(P=0.59)。