雷宏慧 湖南省郴州市第一人民医院儿童医院神经内科 423000

癫痫为临床上常见的神经系统疾患，多发于儿童群体，临床表现为丧失意识、痉挛、尖叫、舌咬伤 、口吐白沫等。临床上应该及时控制癫痫疾病，否则将导致病情恶化，一旦进展难以治愈，且易反复发作。药物是治疗癫痫的主要方法[1]，但在治疗过程中如果缺乏有效的护理干预，就会造成患儿依从性较差，有研究显示[2]，70%～80%的癫痫患儿由于缺乏适当的干预措施而擅自停药，这对患儿的生活品质产生了重要的影响。以医院—社区—家庭为主的三元联动模式是一种延续性护理方式，可确保患者在不同的场所均得到一系列护理服务，有助于控制癫痫疾病发作。基于此，本文选取我院收治的96例癫痫患儿为观察对象，旨在探究医院—社区—家庭三元联动护理模式对患儿生活质量及疾病控制率的影响。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年3月—2020年1月收治癫痫患儿96例为观察对象，依据双盲法，将入选患儿随机分成延续组及参照组。其中延续组48例，男29例，女19例；年龄5～13岁，平均年龄(9.31±5.24)岁；照护者：父母30例，其他18例。参照组48例，男28例，女20例；年龄5～14岁，平均年龄(9.41±5.27)岁；照护者：父母35例，其他13例。两组患儿基线资料如年龄、性别、病程均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经患儿及家属知情同意且经我院伦理委员会同意。

1.2 纳入标准 (1)纳入标准：①经专业儿科医师及各项检查确诊为癫痫；②患者与癫痫相关诊断标准相符合[3]；③无中途退出实验组；④临床资料完整。(2)排除标准：①合并其他精神类疾病；②先天畸形；③其他传染性疾病；④占位性病变；⑤器质性病变；⑥血液系统性疾病；⑦代谢性疾病；⑧肝功能异常。

1.3 方法 参照组患儿给予常规性护理，对患儿及其家属进行健康宣教，通过电话提醒患儿家属及时复诊。延续组给予医院—社区—家庭三元联动护理模式：首先，成立网络平台，将患儿基本信息、护理需求调查、专家公示、会诊、健康知识库等模块给予建立；其次，构建三元联动小组，组成员包括主任医师、护士长、照护者(各1例)、医院护士(6例)、社区护士(3例)，于患儿出院前对组成员集中培训，培训内容为癫痫疾病讲解、护理及急救等知识。最后明确医院、社区及家庭各自应承担的责任，具体职责如下：(1)医院责任：项目的设计和组织者，借助网络与社区开展合作，做到信息共享，指导专科技术，开展远程会诊、双向会诊，跟进护理实施计划。患儿在院外期间，小组成员应对其展开延续性护理需求调查，制定针对性的护理计划，引导患儿就近接受社区服务；借助微信公众号发布相关知识，包括患儿饮食指导、疾病知识等，建立微信群，保证至少2名护士在线解答照护者遇到的问题，医师也可通过远程的方式指导疑难问题，并记录患儿的复诊时间，采用微信及电话等方式通知照护者。(2)社区职责：社区负责家庭访视，于患儿出院后2个月内，护士每隔2周进行1次家访，评估家属用药、饮食是否合理，了解患儿疾病控制情况，耐心解答家属的疑问，强调服用药物的必要性。(3)家属责任：了解平台上的护理动态要闻，及时更新相关健康知识，无微不至地照顾患儿。

1.4 观察指标 (1)家属健康知识掌握情况：采用自制家庭健康知识调查表对两组患儿家属健康知识知晓率进行评价，满分30分，分数越高，知识知晓率越理想。(2)生活质量：采用癫痫儿童生活量表(QOLCE)评价患儿的生活质量，包括情感、躯体、认知、行为，满分100分，分数越高，表示患儿生活质量越理想。

1.5 疗效判定 采用癫痫发作频率对患儿的疾病控制情况进行评价。干预2个月后，发作频率减少在75%以上，为显效；干预2个月后，发作频率减少50%～75%，为有效；干预2个月后，发作频率减少在50%以下，为无效；总有效率=(显效+有效)/48例×100%。

2 结果

2.1 两组患儿疾病控制率比较 延续组患儿的总有效率(95.83%)显著高于参照组(79.17%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿疾病控制率比较[n(%)]

2.2 两组患儿家属健康知识知晓掌握评分比较 两组患儿治疗后家属健康知识掌握评分明显高于治疗前，且延续组患儿家属健康知识掌握评分显著高于参照组，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿家属健康知识掌握评分比较分)

2.3 两组患儿QOLCE评分比较 治疗前，两组患儿QOLCE评分各项指标比较，不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后，延续组患儿的情感评分、躯体评分、认知功能评分、行为功能评分显著高于参照组和治疗前，具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿QOLCE评分比较分)

3 讨论

癫痫属于一种慢性神经综合征，是因神经元异常、大脑功能暂时失常所致。癫痫在很多发展中国家的发病率约为7.2‰[4]， 且约有80%的患儿得不到规范的治疗。而在我国，癫痫发病率达7‰，好发于儿童群体，其持续状态死亡率为10%～12%，接受正规治疗的患儿仅为50%[5]。由于神经元异常放电的部位不同，可存在意识、感觉、功能等障碍，且癫痫具有反复发作、病程长的特点[6]，故需进行有效的护理干预。

本文采取的三元联动护理模式是以医院、社区、家庭联合协作的延续性护理，该护理模式通过搭建网络平台，不仅实现与社区医院资源共享[7-8]，也可借助多种媒介向癫痫患儿家属普及健康知识。同时建立护理小组，医院可与社区医院、患儿家属相互合作，明确各方职责，全心全意为患儿提供优质化延续性护理服务，以控制疾病进展。

本文显示，与参照组相比，延续组的总有效率、家属健康知识掌握评分、QOLCE评分更高。提示建立医院—社区—家庭三元联动护理模式在癫痫患儿中具有较高的应用价值。其原因在于，医院将延续性护理延续到社区、患儿家庭，各方明确自身职责，如医院负责筹划与组织项目，借助各种媒介平台与患儿家属建立沟通[9]，实现医院和社区相互合作，可为患儿提供延续性护理服务，而社区负责家访，纠正家属不合理的护理方式，并解答其疑问，加强其对疾病的认识、帮助其正确护理，而患儿家属通过医院平台和社区指导，可全方位了解疾病及其护理相关知识，存在疑问也能获得及时的解答[10]，从而实现对癫痫患儿更好、更细致的照顾。

综上所述，医院—社区—家庭三元联动护理模式对癫痫患儿干预效果确切，能显著提高家属健康知识知晓率，对患儿生活质量具有重要的改善作用。