王梵烨 方金涌 朱勇斌 蔡幸生 广东省揭阳市人民医院儿科 522000

大叶性肺炎也被称为肺炎球菌肺炎，属于下呼吸道感染性疾病的一种，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症，在儿童群体中较为常见，尤其多见于3岁以上年长儿[1]。至今，大叶性肺炎的发病机制并不明确，但多种细菌引起炎性反应在其中可能扮演着非常重要的角色[2]。目前，临床对于大叶性肺炎的治疗中，常采用抗生素抗感染等措施及对症支持疗法，效果并不理想[3]。因此，必须寻找一种更为有效的治疗方法，以此提升大叶性肺炎的临床治疗效果。支气管肺泡灌洗术是诊治肺部疾病的主要方法，在临床上已被广泛应用，对患者的健康改善有积极作用。本文为进一步了解支气管肺泡灌洗术在儿童大叶性肺炎中的应用效果，对我院收治的50例儿童大叶性肺炎患儿进行对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年6月—2019年5月期间在我院接受治疗的大叶性肺炎患儿50例，根据数字随机表法分为对照组和观察组，各25例。对照组：男15例，女10例；年龄2～12岁，平均年龄(5.31±0.42)岁；病程2～5d，平均病程(2.08±0.42)d。观察组：男14例，女11例；年龄2～12岁，平均年龄(5.40±0.46)岁；病程2～5d，平均病程(2.11±0.43)d。两组各一般资料具有均衡性(P>0.05)，可对比。纳入标准：(1)符合《诸福棠实用儿科学》[4]关于儿童大叶性肺炎的诊断标准；(2)均表现出不同程度的高热、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，结合肺部CT、X线等检查手段确诊，为轻症患儿；(3)发病至入院接收时间<7d；(4)家长签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准研究。排除标准：(1)合并其他下呼吸道感染症状或疾病；(2)肺部功能检查存在禁忌证；(3)伴有支气管肺泡灌洗术不耐受情况；(4)临床资料不够完善。

1.2 方法 两组患儿均接受常规性治疗，给予患儿抗生素抗感染、雾化、化痰等治疗措施；及抑热、止咳、保持水电解质平衡、营养疗法等对症支持治疗。在此基础上，观察组实施支气管肺泡灌洗术治疗：(1)术前准备：积极准备好所需的治疗设备和仪器，同时叮嘱好患儿家长术前禁食禁饮6h。术前30min左右，采用4ml浓度2%的利多卡因以雾化吸入的形式做好气道局部麻醉。(2)灌洗术操作：将支气管镜的前端插入一个叶的某一段，嵌顿在段气管的口上，在局灶性病变处留取支气管肺泡灌洗液(37℃生理盐水)。以患儿的年龄为处理依据，每次以1ml/kg的速度将5～20ml生理盐水注入所选择的肺段，并用吸引器以100mmHg(1mmHg=0.133kPa)的负压立即将液体回抽。采用肺泡巨噬细胞黏附于容器壁上，将液体回抽到塑料或硅化的回收容器中。反复按上述操作灌洗3～4次，回收液予以冷藏存放。术后密切监测患儿的生命体征以及心电图变化情况，及时处理各种症状表现。

1.3 观察指标 观察两组各项疗效指标和恢复指标，主要包括发热缓解、咳嗽改善、肺部啰音消失、白细胞计数恢复、住院时间，用于评价临床治疗效果，并进行组间比较和分析。检测两组疗程结束后的病原学情况，采集患儿的痰液，经离心处理后采用API鉴定系统进行接种培养，并对耐药现状进行检测。对7项呼吸道病毒抗原检测，检测方法为免疫荧光法，配套试剂盒均统一购自美国HDI公司。采用RT-PCR技术对肺泡灌洗液就咽拭子进行支原体DNA检测。全部确保检测的质量符合要求。采用西门子公司，64排 Definition AS 型CT对治疗前后的肺部病灶进行检查，分析和比较治疗前后肺部CT影像学特征及其变化情况。

2 结果

2.1 两组症状改善情况比较 观察组发热缓解、咳嗽改善、肺部啰音消失、白细胞计数恢复、住院时间等均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状改善和疾病恢复情况比较

2.2 两组病原学阳性检出率比较 与对照组相比较，观察组病毒、细菌、支原体阳性检出率均更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组病原学阳性检出率比较[n(%)]

2.3 两组治疗前后肺部CT影像学特征比较 两组治疗前均可见左下叶大量炎性渗出，治疗后肺部炎症均被吸收，而观察组吸收显然优于对照组。见图1。

3 讨论

儿童是肺炎的常见群体，具有较高的发病率，据统计发病率约为16/10 000，并且呈逐年上升趋势，其中大叶性肺炎是一种常见的肺炎类型，具有临床症状较重、累及范围较广、病程持续时间较长的特点，增加了治疗难度，对患儿的健康乃至生命会构成严重威胁。传统用于治疗儿童大叶性肺炎的措施中，主要是基础性治疗和对症支持治疗，如抗感染、止咳祛痰、水电解质失衡纠正、营养支持等，尽管有一定的效果，可改善患儿的体征症状，但是往往效果并不理想，要想真正促进患儿的健康恢复，必须进一步采取有效治疗。

近年来，随着临床医疗卫生事业的不断发展，肺炎的治疗水平有了明显提高，特别是支气管镜技术的应用，为肺炎的治疗奠定了坚实的基础。支气管肺泡灌洗术是一种经支气管镜进行的无创操作技术，符合医学发展的理念，也符合儿童疾病群体的实际特点，已被广泛应用于肺部疾病的诊治中，其效果受到了高度认可[5]。杨洁等[6]针对支气管肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎，结果发现能够有效缓解患儿症状，促进健康的逐步恢复。钟春蕾等[7]指出，纤维支气管镜给药为一项相对创伤小和简单安全的方法，特别是有大量分泌物、分泌物排出不畅的患者效果明显。本文结果显示，观察组治疗后的各项症状表现、恢复指标以及肺部CT表现方面均优于对照组(P<0.05)，说明了在常规性治疗的基础上配合支气管肺泡灌洗术，能够更好地促进患儿症状体征的改善，缩短术后恢复时间，这与临床相关文献报道一致。贾玉涛等[8]研究显示，相较于常规组，灌洗组治疗后的胸闷及高热消退时间、肺部啰音消失时间、肺部影像学恢复时间均更短。纤维支气管镜肺泡灌洗通过向肺泡内直接注入足量的灌洗液，对肺部渗出的炎性渗出物、痰栓等进行冲洗，可减轻肺部炎症，解除气道阻塞，改善肺部通气及临床症状。在病原学阳性检出率方面，观察组治疗后病毒、细菌、支原体等检出率均低于对照组(P<0.05)，表明了在细菌分离培养的阳性率方面，经肺泡灌洗术治疗后的患儿，病毒、细菌、支原体等影响更小，进而减少抗生素的不合理使用，减少细菌耐药现象发生。

综上所述，儿童大叶性肺炎的临床治疗中，支气管肺泡灌洗术的应用可促进患儿症状的改善，缩短患儿的住院时间，有利于健康的快速恢复，具有较高的应用及推广价值。