卢 俊 湖南省永州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科 425000

慢性化脓性中耳炎多指中耳黏膜、深达骨质的慢性化脓性炎症，其特征为耳内长期有持续流脓、鼓膜穿孔、听力下降，通常由急性化脓性中耳炎治疗不当或疾病缠绵所致，严重可导致患者出现耳聋及颅脑并发症，威胁患者的生命安全[1]。临床治疗慢性化脓性中耳炎多遵循控制感染、引流通畅、恢复患者听力的原则，传统保守治疗效果有限，且远期复发率较高[2]。手术治疗可清除病灶，恢复患者耳部功能。显微镜下鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎具有一定的疗效，但手术创口较大，术后恢复时间较长[3]。随着临床医疗技术的发展，耳内镜下鼓膜成形术有微创的特点，对鼓室内结构辨认度较高[4]。本文旨在探讨耳内镜下慢性化脓性中耳炎采用鼓膜成形术治疗的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2017年9月—2019年3月在我院就诊的慢性化脓性中耳炎患者80例，随机分为两组，各40例。患者均已签署知情同意书。对照组男23例，女17例；年龄18～56岁，平均年龄(36.23±8.48)岁；病程1～8年，平均病程(5.97±1.34)年。观察组男24例，女16例；年龄18～56岁，平均年龄(35.97±7.18)岁；病程1～8年，平均病程(6.04±1.38)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①所有患者均符合相关诊断标准确诊为慢性化脓性中耳炎[5]；②均为单纯鼓膜穿孔；③均为传导性耳聋。(2)排除标准：①伴有严重心、肝、肾疾病；②分泌性中耳炎、突发性耳聋；③合并中耳胆脂瘤；④中耳急性感染；⑤妊娠期哺乳期妇女。

1.3 方法 对照组采用显微镜下成形术，患者取侧卧位，患耳朝上，酒精棉球对耳道进行消毒，局部浸润麻醉后，在患者耳做适当小切口，将颞肌筋膜显露并分离，取合适大小留作备用，将外耳道皮片分离，后至乙状窦投影区前缘，上至颞线前方，显露外耳道前上棘，将耳道皮片修薄，置入牵开器，磨除突出的鼓鳞裂骨质，显微镜下充分暴露听小骨、鼓环，植入颞肌筋膜采用内贴法，将筋膜掀起，填塞鼓室四周，筋膜复位后，将术腔填塞，缝合包扎。观察组采用耳内镜下鼓膜成形术，取侧卧位，局部浸润麻醉后做横行切口在患者耳郭上方颞区达颞肌筋膜，并取适当大小取颞肌筋膜备用；耳内镜下剥离鼓膜边缘，制造创面，在鼓环5mm处，做弧形切口在外耳道前后下壁，将鼓环暴露，掀起鼓膜，植入颞肌筋膜采用内贴法，其他操作与对照组相同。

1.4 评价指标 (1)比较两组术后1、3、6个月的听力改善情况，做纯音侧听，500、1 000、2 000、4 000Hz为阈值，患者平均气导骨差≤20dB为听力改善。(2)术前及术后3个月，比较两组患者的疼痛程度，采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估满分10分，分数越高疼痛越剧烈。(3)比较两组并发症(眩晕、鼓膜穿孔、鼓膜移位、感染)发生情况。

2 结果

2.1 听力改善 术后1、3、6个月，观察组气导骨差均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组气导骨差对比

2.2 疼痛程度 术前，对比两组VAS评分，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组VAS评分均降低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分对比分)

2.3 并发症 观察组并发症总发生率低于对照组较，差异有统计学意义(χ2=4.507，P=0.034<0.05)。见表3。

表3 两组并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

中耳炎是耳鼻喉科常见慢性疾病，是病灶侵犯中耳全部及部分结构的炎性疾病。耳内间断或持续性流脓是中耳炎的主要临床特征，且患者多伴有听力下降、鼓膜穿孔等症状，其发病机制尚未明确，临床认为多与感染、免疫反应及咽鼓管功能下降有关[7-8]。如不及时治疗易导致病程的迁延，进而引发并发症，对患者的生活质量及健康造成严重影响。为提高患者听力，避免外源菌感染，可采用鼓膜成形术。耳内镜是耳科疾病重要的治疗、诊断、检查器械，得到耳科医生的认可，已在鼓膜成形术中广泛应用[9]。

本文结果显示，术后1、3、6个月，观察组气导骨差均比对照组低；术后观察组VAS评分低于对照组，并发症总发生率比对照组低，表明耳内镜下鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎患者，可有效改善患者听力，缓解患者术后疼痛，减少并发症发生。鼓膜成形术通过组织移植修复鼓膜穿孔，减少中耳感染事件发生，提高患者听力。相关研究指出，鼓膜成形术可彻底清除病灶组织，提升患者听力功能[10]。耳内镜下鼓膜成形术是一种微创手术，其手术时间较短、术中出血量少，可接近鼓膜进行手术，便于发挥手术技巧，轻易取出穿孔边缘的上皮组织，对残余鼓膜撕裂不造成损伤；且耳内镜下鼓膜成形术手术视野较为清晰，能够最大化地暴露死角及盲区；其还具有精细化技术，有效保护患者鼓室内的正常组织及结构，并保证中耳通气，利于提高听力；在鼓膜修补中，耳内镜下可保证修补材料与残余鼓膜的高度契合，利于患者术后会恢复，减少术后并发症发生。耳内镜下鼓膜成形术的主要缺点为单手操作，另外耳内镜下成像为二维成像，缺乏立体感，并由于鼓室结构复杂，应由经验丰富的医生完成操作。耳内镜的另一个缺点是在术中出血时易污染视野，需反复对镜头进行擦拭，应在术中及时对患者进行止血，提高手术效率，促进患者恢复。鉴于本文样本量有限，术后随访时间较短，后期研究应加大样本量延长随访时间，进一步分析耳内镜下鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎的效果。

综上所述，慢性化脓性中耳炎患者采用耳内镜下鼓膜成形术，可有效改善患者听力，缓解患者术后疼痛，减少并发症发生。