宋晓婷，于淼，刘擘，廖双璐，栾婷婷，赵作涛

慢性自发性荨麻疹(chronic spontaneous urticaria, CSU)是一种由肥大细胞驱动的皮肤疾病，表现为病程超过6周的自发性风团和(或)血管性水肿，常伴剧烈瘙痒[1]。CSU发病机制复杂，自身免疫因素在其中起关键作用，目前认为主要有两种自身免疫反应类型：Ⅰ型自身免疫反应，由自身抗原特异性免疫球蛋白E(immunoglobulin E, IgE)引起，如甲状腺过氧化物酶的IgE自身抗体；Ⅱb型自身免疫反应，由免疫球蛋白G(immuno-globulin G, IgG)自身抗体引起，包括抗IgE的IgG自身抗体和(或)抗FcεRIα的IgG自身抗体[2]。近年研究表明，凝血和纤溶相关因素[3-4]、MAS相关G蛋白偶联受体X2配体[5]、嗜碱性粒细胞[6]、Th2通路细胞因子[7]等在CSU的发病机制中也起到重要作用。本文综述CSU的治疗现状，总结CSU的治疗进展，旨在为临床难治性CSU提供更多治疗选择。

1 治疗现状

根据国内外治疗指南[1, 8]，CSU 的一线治疗为标准剂量的第二代非镇静H1抗组胺药(second generation antihistamine, sgAH)。在标准剂量的 sgAH 疗效不佳时可更换抗组胺药种类，或联合其他 sgAH 以提高抗炎作用，或联合第一代抗组胺药睡前服用以延长睡眠时间，或在获得患者知情同意的情况下将原抗组胺药加至2～4倍剂量作为二线治疗。三线治疗包括雷公藤多苷、环孢素、糖皮质激素、生物制剂(奥马珠单抗)以及光疗等[9]。以上几种治疗方式见表1。

表1 慢性自发性荨麻疹目前治疗方式Table 1 Current treatments of chronic spontaneous urticaria

2 治疗进展

2.1 奥马珠单抗

近年来奥马珠单抗治疗CSU取得了较多的进展。奥马珠单抗是人源化抗IgE单克隆抗体，可与游离IgE结合，阻断其与肥大细胞、嗜碱性粒细胞等炎症细胞上的FcεRI 和CD23 受体结合，从而阻断肥大细胞脱颗粒等炎症过程。……