范东巍

作者单位：110101 沈阳，沈阳市第二中医医院

近年来，我国脑卒中的发病率越来越高，而脑卒中常见的并发症之一为平衡功能障碍，严重影响患者的运动功能和肢体平衡性，也阻碍了其康复速度[1]。传统的平衡训练法虽然对平衡功能障碍有一定的疗效，但是也存在一定的不足，如缺乏训练趣味性和缺少视觉反馈，导致患者的训练积极性下降，不利于改善平衡功能，无法提高患者的步行功能。目前，综合平衡训练法(体感互动技术)在脑卒中偏瘫患者中得到广泛使用[2-3]。为此，本研究对近年来我院收治的脑卒中偏瘫患者采用综合平衡训练(体感互动技术)，以探讨其效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年7月1日—2019年12月31日沈阳市第二中医医院收治的76例脑卒中偏瘫患者为研究对象，依据随机数字表法将研究对象随机分为观察组和对照组各38例。所有患者经年龄、过往病史、自身免疫疾病、是否有神经症疾病等情况进行严格筛选，且生命体征和病情稳定。观察组：女12例、男26例，年龄45～79岁，平均(65.64±2.34)岁；偏瘫病程1～4个月，平均(2.73±1.3)个月。对照组：女14例、男24例；年龄47～76岁，平均(62.63±2.24)岁；偏瘫病程1～5个月，平均(2.81±1.7)个月。两组临床资料差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 训练方法 两组患者均进行康复训练，具体如下。

1.2.1 对照组 采用常规平衡训练方法：通过多肌肉的挤压、拍打及牵伸提高肌张力，患者在床上通过练习翻身、起坐等方法进行训练，还可以使用器材进行训练，如巴士球、平衡点和平衡板等器材，每次训练以0.5 h为基准点，1次/d，6次/周。

1.2.2 观察组 采用综合平衡训练[4-5]方法：在对照组常规训练方法基础上增加对应训练的项目，主要以VR的形式开展平衡训练。首先，医护人员对患者的身体状态及肢体功能进行测评，根据测评结果制定对应合适的训练方法。所有的训练通过VR完成，引导患者完成游戏中的不同动作，而患者通过移动身体来对游戏进行控制。①滑雪(上半身)：游戏中会出现迎面而来的旗帜，患者需要躲开旗帜方能顺利通过，在此期间患者需要调节好自身的重心，否则碰到障碍物就会导致游戏结束。在游戏开始之前，告知患者游戏规则及注意事项，在玩游戏的过程中患者通过调动肢体运动达到训练效果，这个环节主要是针对患者的上半身进行训练，能够有效训练患者的躯干前屈、侧屈及手臂功能。②摘草莓(下半身)：在VR的画面中会出现不同的圆圈，患者只需要在圆圈停留相应的时间，即可采摘草莓，然后通过移动双脚到另一个圆圈上面，停留相应的时间即可采摘草莓，游戏中有规定的时间及草莓采摘的数量，所以患者必须尽可能快的完成任务，患者通过髋关节外展和下蹲对半身进行训练。每一轮游戏结束后，对于完成和未完成游戏者都会有不同的奖励和不同的音效进行反馈。因此，综合平衡训练具有一定的趣味性，同时患者还得到了及时反馈，让患者对训练方法充满兴趣，训练的效果才会事半功倍。

1.3 观察指标 观察并比较两组的平衡功能、神经功能、运动功能和上下肢肌力评分。①平衡功能采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale, BBS)进行评分，该量表包括坐、站、弯腰捡物等平衡活动。②神经功能采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)，总分42分，分数越低则康复效果越好。③运动功能采用Fugl-Meyer评分法，总分66分，分数越高则康复效果越好。④上下肢肌力评分总分均为5分，分数越高则康复效果越好。

1.4 统计分析 以EpiData 3.0软件录入并建立数据库，以SAS 9.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组BBS评分比较 两组训练前BBS评分均偏低，差异无统计学意义(P＞0.05)。训练后观察组BBS评分高于训练前及对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 对照组和观察组训练前后BBS评分比较(分)

2.2 两组NIHSS评分和Fugl-Meyer评分比较 两组训练前NIHSS评分和Fugl-Meyer评分差异无统计学意义(P＞0.05)。训练后观察组NIHSS评分和Fugl-Meyer评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 对照组和观察组训练前后NIHSS评分和Fugl-Meyer评分比较(分)

2.3 两组上下肢肌力评分比较 两组训练前上下肢肌力评分差异无统计学意义(P＞0.05)。训练后观察组上下肢肌力评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 对照组和观察组训练前后上下肢肌力评分比较(分)

3 讨论

脑卒中患者的偏瘫主要是由于神经突触之间的联系受到破坏，导致肌张力上升，同时失去了对低位中枢的控制能力，导致肢体不平衡[6]。脑卒中偏瘫的传统康复训练多注重站立平衡训练和下肢运动控制训练，这种训练枯燥无味，患者在长时间的训练中会产生抵触情绪，而且，长时间的肌肉训练可能会导致摔倒等不良事件的发生，因此，传统康复训练的效果并不理想[7-8]。

体感训练和常规康复训练存在很大差异，而体感训练无论是趣味性还是反馈性，都有利于改善患者的肢体平衡性和运动能力[9]。综合平衡训练的V R技术通过计算机软件形成逼真的三维视听觉，可以有效促进患者恢复脑功能，通过提高患者海马体的可塑性，增强其对训练的兴趣，通过对躯干前屈、侧屈以及手臂、髋关节、踝关节的训练，增强其肌肉张力，进而改善步态和平衡功能[10-11]。

本研究中对照组采用传统常规康复训练方法，观察组采用综合平衡训练方法，结果显示，观察组神经功能、平衡能力、运动能力和上下肢肌力评分均优于对照组，说明综合平衡训练对脑卒中偏瘫患者具有良好的康复效果。

综上，综合平衡训练方法能有效改善脑卒中偏瘫患者的肢体平衡和运动功能，有助于患者的康复，值得推广及应用。