低位直肠癌保肛术后低位前切综合征发生的危险因素分析

2021-03-12姜先明

中国实用乡村医生杂志 2021年1期

姜先明

作者单位：117000 辽宁本溪，本溪市中心医院普外三病房

直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发病部位位于齿状线至直肠-乙状结肠交界处。低位直肠癌是指距离肛缘＜5 cm的直肠癌，由于此类型直肠癌的解剖部位较为特殊，以往常采用手术切除加腹壁造瘘[1-2]。近年来，随着对低位直肠癌肿瘤切缘安全距离研究的加深，发现低位直肠癌患者采用保肛术亦可获得理想的治疗效果。然而，部分低位直肠癌患者行保肛术后会出现排便失禁和次数增多，并伴有里急后重等不适症候群即低位前切综合征(LARS)，严重影响患者的工作和生活[3-5]。为此，本研究对近年来我院收治的低位直肠癌行保肛手术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨LARS发生的危险因素。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2015年1月—2019年12月在我院行手术治疗的低位直肠癌患者。纳入条件：年龄≥18岁；术前临床分期Ⅰ～Ⅱ期；行低位前切术。排除条件：合并其他直肠器质性疾病者；存在影响胃肠道蠕动的植物神经功能紊乱诱因者；存在先天直肠解剖结构畸形者；既往接受直肠其他疾病外科治疗者。本研究共纳入421例，依据是否发生LARS分为LARS组106例和非LARS组315例。

1.2 研究方法收集两组患者手术前后各项临床资料，包括一般资料(性别、年龄)、术前诊断(病理类型、临床分期)、治疗方案(术前放疗、手术方式、术后恢复时间)和骨盆形态学参数(骨盆出口前后径、坐骨结节间径、坐骨棘间径、骨盆入口前后径、骶尾骨间径)。对两组各项临床资料进行统计分析，判定LARS发生的危险因素。

1.3 统计分析采用SAS 10.0软件对本研究全部数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；单因素及多因素分析均采用Logistic回归分析法。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组各项临床资料比较两组年龄、术前放疗、术后恢复时间、坐骨棘间径差异有统计学意义(P＜0.05)，其他资料差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1和表2。

2.2 LARS发生的单因素分析单因素Logistic回归分析显示，年龄、术前放疗、术后恢复时间、坐骨棘间径是发生LARS的危险因素(P＜0.05)。见表3。

2.3 LARS发生的多因素分析多因素Logistic回归分析显示，术前放疗、术后恢复时间、坐骨棘间径是发生LARS的危险因素(P＜0.05)。见表4。

3 讨论

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国直肠癌约占全部恶性肿瘤的10.3%，病死率为7.88%，高于欧美发达国家平均水平，而低位直肠癌约占全部直肠癌的70%[6]。对于低位直肠癌，如果患者病情(肿瘤位置、临床分期等)允许，均可接受保肛手术治疗，常见手术方式包括经肛门局部切除术、经前会阴超低位直肠切除术、经肛全直肠系膜切除术等[7]。

LARS是保肛手术常见的并发症之一，尤其是肿瘤位置较低的低位直肠癌，更容易发生LARS，尽管LARS多会在术后1年内逐渐自行缓解，但是仍然会给患者日常生活带来较大困扰。

表1 非LARS组和LARS组性别、术前诊断和治疗方案比较(例)

表2 非LARS组和LARS组年龄及骨盆形态学参数比较

本研究结果显示，患者术前放疗、术后恢复时间、坐骨棘间径是发生LARS的危险因素，究其原因如下。术前放疗：放疗是一种创伤性治疗手段，目前，放疗采用的射线仍以X线为主，射线照射会对直肠黏膜造成一定损伤，导致照射野内黏膜组织顺应性降低，加之术后患者肠道解剖结构发生变化，因此，容易出现LARS[8]。术后恢复时间：尽管多数LARS会在术后1年内消失，但有研究[9]显示，术后6个月内LARS的发生率和症状程度仍高于术后6个月后，因此，术后恢复时间也被视为LARS发生的重要因素之一。坐骨棘间径：由于直肠癌的手术操作部位主要在盆腔，因此，对于坐骨棘间径小的患者手术操作空间狭小，易损伤肛门括约肌和盆腔内脏器神经，LARS的发生风险更高[10]。