秦洪猛，王 星，司海超，欧阳晟

（1.南阳市中心医院，河南南阳 473000；2.南阳市骨科医院，河南南阳473000）

全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）已经成为治疗中重度膝关节骨性病变的常用方案，文献报道膝关节置换围手术期失血量在1 000 ml左右［1］，围手术期大量失血不仅影响生命体征的平稳，而且会导致切口愈合不良、膝关节感染等并发症显著增加［2］。术中止血带的应用能够降低手术过程中失血量，但由此而引起的肌肉缺血和缺血再灌注损伤，可能进一步加重疼痛、术后低血压等一系列并发症，逐步引起重视［3］。控制性降压为围手术期血液保护的常见措施，能有效地减少手术出血和异体输血量，改善术野清晰、缩短手术时间，现已广泛应用于一些颅脑肿瘤、胸腹部肿瘤等大手术［4］。本研究通过比较控制性降压联合股神经阻滞无止血带与传统的硬腰麻醉应用止血带对患者TKA患者术后失血量、疼痛、认知功能及相关并发症的影响，以探索TKA合理的麻醉方案。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）初次单侧TKA；（2）年龄55～75岁；（3）外翻畸形＜15°；（4）患者同意参加本研究。

排除标准：（1）合并严重下肢血管系统疾病，如动脉硬化、深静脉血栓形成等；（2）既往认知障碍及神经系统疾病，不能配合完成调查；（3）合并脊柱疾病及其他关节障碍疾病；（4）术中出现意外情况导致手术时间超过2 h者。

1.2 一般资料

2016年1月～2018年5月，共149例患者符合上述标准，纳入本研究。采用随机数字表法，将患者分为两组，两组患者术前一般资料见表1，两组患者在性别、侧别、年龄、Kellgren-Lawrance分级、ASA分级、合并症的差异无统计学意义（P＞0.05）。……