许红生，焦绍锋，王振军，张海涛，刘志杰，郭 悦

（国家康复辅具研究中心附属康复医院骨科，北京 100176）

股骨前倾过大导致各种临床表现，包括膝前痛、髌股关节不稳定、内旋步态等，股骨去旋转截骨术是主要治疗手段，临床效果均满意［1-4］。手术选择通常根据外科医生的经验而定，尚缺少一致的技术规范。本文就股骨去旋转截骨术的相关解剖、评估和手术技术等方面做一综述。

1 股骨扭转和前倾

Georgiadis等［5］指出文献中“股骨前倾”和“股骨扭转”可互换使用，前倾代表股骨颈前倾，扭转代表股骨干旋转。股骨前倾定义为股骨颈轴与经股骨后髁轴之间的成角，标准值范围较宽，大多数成人角度为10°～15°。股骨前倾过大导致各种临床表现，包括膝前痛、髌股关节不稳定、内旋步态、步态紊乱，容易绊倒，跑步困难［6-9］；相伴随的髋臼发育不良患者的前唇应力增加，可出现由于髂股撞击导致的臀部疼痛，由于前向的股骨头对髂腰肌和上关节盂唇产生过大应力导致髋前部疼痛和盂唇撕裂［10-11］。而股骨内旋增加是导致髌股关节不稳定的危险因素，导致髌股关节接触异常应力增加，内侧髌股韧带张力增加和髌骨外侧关节面受力，内侧关节面受力降低［6，9，12-13］。

2 股骨扭转临床和放射学评估

2.1 临床评估

依据Ruwe等［14］描述的方法测量股骨前倾，患者取俯卧位，膝关节屈曲90°，检查者感觉股骨大转子，向内旋转髋关节直到大转子在外侧最明显，在此位置估计股骨前倾角，为胫骨纵轴与垂直线之间的角度，Ruwe等发现此种测量方法比放射学测量更加精确。……