姜 钰，黄 鑫，朱颖波，王晓宁，吴克俭

（中国人民解放军总医院第四医学中心骨科，北京 100048）

股骨转子间骨折非常常见，其不同于股骨颈骨折，作为关节囊外骨折，极少出现术后股骨头缺血性坏死。本科收治1例老年股骨转子间骨折术后股骨头缺血性坏死病例，现报道如下，以增加对股骨转子间骨折术后股骨头缺血性坏死的认识。

1 临床资料

患者，女，78岁，行走时摔伤致右髋关节疼痛、肿胀、活动受限4 h来院。既往高血压病史，否认冠心病、糖尿病、类风湿相关病史。入院查体：右髋关节肿胀、压痛明显，存在外旋、外展、短缩畸形，远端肢体活动、感觉、血运正常。X线片检查（图1a）示：右侧股骨转子间骨折，AO/OTA分型31-A2.2。

完善术前评估后于24 h内行右股骨转子间骨折闭合复位髓内钉（施乐辉INTERTAN）固定术，手术时间36 min。术后第2 d复查X线片（图1b），见骨折复位满意，固定牢固。

术后6个月，复查X线片可见骨折基本愈合（图1c），恢复日常生活。术后18个月患者出现右髋关节疼痛，逐渐加重，复查X线片可见右侧股骨转子间骨折愈合良好（图1d），但右侧股骨头变形塌陷。术后24个月右髋关节疼痛严重，限制行走功能，VAS评分7分，休息及口服药物无明显缓解。X线片及CT显示右侧股骨头变性（图1e、1f）、塌陷加重，存在明显囊性改变，右股骨头缺血性坏死诊断明确。患者再次入院行右髋关节内固定取出（图1g）+右侧人工全髋关节置换术（图1h），术后功能恢复良好。

图1 本例患者，女，78岁，股骨转子间骨折术后股骨头缺血性坏死 1a:术前X线示右股骨转子间……