杨慧琼 钟燕 丁大为 吴宗文 池边柳

儿童多动症在临床上又称为注意力缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），是发生在学龄期和青少年时期最普遍的儿童心理障碍之一［1-2］。ADHD 主要表现为注意力不集中、注意广度缩小，不分场合的过度活动，情绪易冲动，并常伴随学习困难和社交障碍等［3-5］。据相关研究统计，有高达3%～6%的学龄期儿童患有ADHD，ADHD 已位居学龄期儿童精神障碍发病率之首，且有不断攀升之势［6-7］。对于ADHD 若不采取积极的治疗措施，则极有可能造成儿童品行障碍，甚至会导致抑郁症等不良后果［8］。脑电生物反馈治疗始于20 世纪70 年代，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型生物行为疗法，该方法因具有疗效持久、无不良反应、能够改善患儿认知功能等优势而被用于ADHD 的治疗，并逐渐成为主流方向［9］。本研究探讨脑电生物反馈疗法对ADHD 患儿注意力质量及社会功能的影响，以期为儿童ADHD 的临床治疗提供更多基础资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2018 年10 月—2020 年11 月于本院接受治疗的152 例ADHD 患儿的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组（77 例）和试验组（75 例）。

1.1.1 纳入标准 ① 年龄≤13 岁；② 符合《美国精神障碍诊断与统计手册（第四版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-Ⅳ）中ADHD的诊断标准［10］；③ 韦氏儿童智力测验得分＞85 分；④ 首次接受脑电生物反馈治疗；⑤ 患儿家属同意参与研究并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ① 存在认知功能障碍；② 患有重要器官损伤、先天性重大疾病、恶性传染病等；③ 因其他精神性疾病导致的各种注意缺陷或多动；④ 使用其他药物治疗而影响本研究结果；⑤ 因个人或家庭原因中途退出。

1.1.3 伦理学 本研究符合医学伦理学标准，经本院医学伦理委员会审批（审批号：HCHLL-2021-106），对患儿的检测获得过患儿监护人的知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 按常规治疗方法进行治疗，即给予患儿盐酸托莫西汀胶囊口服，每日1 次，干预时间为3 个月。

1.2.2 试验组 在对照组常规治疗的基础上，应用脑电生物反馈系统［11］（VISHEEW 伟思Infiniti3000c多参数生物反馈仪）治疗，治疗时间为3 个月。具体操作方法：① 选择一个环境安适、温馨的场所作为脑电生物反馈治疗室，使患儿保持舒适放松的状态，防止治疗受到周遭环境的干扰；② 治疗前向患儿及家长阐释多参数生物反馈仪的原理、使用注意事项、基本训练方法等，以便在治疗时患儿家长能积极配合，保证疗效；③ 将抑制4～8 Hz 慢波活动、增强12～16 Hz 感觉运动节律波设置为治疗标准方案，同时通过脑电生物反馈系统对患儿的脑电波进行采集，以声音、动画、图像等方式进行实时反馈；④ 每次脑电生物反馈治疗主要包括5 个阶段，第1 阶段为对患儿进行基础状态的检测以及根据患儿情况制定训练目标，时长为2 min；其余4 个阶段对患儿进行反馈治疗，每阶段时长为5 min；⑤ 对患儿连续治疗3 个疗程（3 个月），每个疗程治疗20 次，每周治疗3～4 次；⑥ 在治疗过程中，应根据ADHD 患儿的病情严重程度及症状表现随时调整预置目标和治疗时长，将脑电生物反馈治疗的优势充分发挥出来。

1.3 评价指标 观察并记录对照组和试验组患儿干预前和治疗3 个月后的两项量表评分指标。

1.3.1 家长评定行为量表（Swanson, Nolan, and Pelham,Version Ⅳ，SNAP-Ⅳ）［12］SNAP-Ⅳ量表由家长填写，主要用于评估患儿注意力缺陷与ADHD 的病情严重程度，以及对患儿社交活动和学业任务等的影响程度。SNAP-Ⅳ量表包含2 个维度，18 个问题，包括9 个注意力缺陷症状问题和9 个多动/冲动症状问题。每个问题对应0～3 分的4 级评分，分别表示症状的不同严重程度：0 分代表完全没有此种症状，1 分代表偶尔有此种症状，2 分代表经常有此种症状，3 分代表总是有此种症状。对每类问题所得总分计算平均值，并以此来评估ADHD 患儿的病情严重程度：0～1.0 分为正常，1.1～1.5 分为轻度，1.6～2.0 分为中度，2.1～3.0 分为重度。

1.3.2 Weiss 功能缺陷量表父母版（Weiss Functional Impairment Rating Scale-Parent Report，WFIRS-P）WFIRS-P 量表根据ADHD 的疾病特征编写，是评价ADHD 患儿特异性社会功能的工具，可灵敏地反映ADHD 患儿社会功能的精细损伤情况［13］。该量表由父母根据患儿最近1 个月内行为活动、情绪、心理等方面的情况进行评定和填写，共包含50 个条目，涵盖家庭、学习和学校、生活技能、自我管理、社会活动、冒险活动6 个维度。每个条目对应0～3 分的4 级评分，分别表示情况发生的不同程度：0 分代表从不，1 分代表有时候，2 分代表经常，3 分代表总是或频繁。以不同维度的平均分值来评价患儿的社会功能损伤情况（当平均得分＞1.5 分时，或任一功能领域至少存在2 项得2 分或1 项得3 分时，则认为该患儿在临床上存在功能损伤）。对于量表中患儿不适用的条目，则不参与评分。WFIRS-P 量表得分越高，则代表患儿社会功能越差。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0 软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用配对t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 对照组和试验组性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 试验组与对照组的一般资料比较

2.2 两组患儿干预前后SNAP-Ⅳ量表评分变化比较 干预前，两组患儿SNAP-Ⅳ量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SNAP-Ⅳ量表评分较干预前均明显降低（均P＜0.05），且试验组评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 试验组与对照组干预前后SNAP-Ⅳ量表评分变化比较（±s）

表2 试验组与对照组干预前后SNAP-Ⅳ量表评分变化比较（±s）

注：SNAP-Ⅳ为家长评定行为量表；与干预前比较，aP＜0.05

组别 例数（例）注意力缺陷（分） 多动/冲动（分）干预前 干预后 干预前 干预后试验组 75 1.83±0.61 1.12±0.34 a 1.65±0.53 0.93±0.31 a对照组 77 1.79±0.58 1.52±0.50 a 1.58±0.51 1.36±0.43 a t 值 0.414 5.753 0.830 7.056 P 值 0.679 ＜0.001 0.408 ＜0.001

2.3 两组患儿干预前后WFIRS-P 量表评分变化比较 干预前，两组患儿WFIRS-P 量表各维度评分及总分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，两组WFIRS-P 量表各维度评分及总分均较干预前明显降低（均P＜0.05），且试验组明显低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 试验组与对照组干预前后WFIRS-P 量表评分比较（±s）

表3 试验组与对照组干预前后WFIRS-P 量表评分比较（±s）

注：WFIRS-P 为Weiss 功能缺陷量表父母版；与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别 时间 例数（例）WFIRS-P 评分（分） 总分（分）家庭 学习和学校 生活技能 自我管理 社会活动 冒险活动试验组 干预前 75 0.86±0.28 0.97±0.32 1.32±0.41 1.11±0.24 0.89±0.27 0.46±0.13 5.61±1.43干预后 75 0.52±0.16 ab 0.54±0.16 ab 0.76±0.22 ab 0.71±0.26 ab 0.42±0.13 ab 0.25±0.07 ab 3.20±1.12 ab对照组 干预前 77 0.87±0.21 0.95±0.29 1.31±0.39 1.09±0.27 0.90±0.25 0.48±0.15 5.60±1.54干预后 77 0.66±0.15 a 0.76±0.18 a 0.97±0.30 a 0.87±0.26 a 0.65±0.34 a 0.37±0.11 a 4.28±1.36 a

3 讨论

近年来，我国ADHD 的发病率逐步攀升，严重影响儿童和青少年的健康成长。大量研究表明，ADHD 对患儿的心理和生理发育、日常生活、社会交往等都带来了较大的负面影响，其危害远远超过了疾病本身［14-18］。ADHD 不仅影响患儿的家庭幸福，而且给社会带来了沉重负担。目前ADHD 大多通过医师的主观评价指标进行诊断［19］，但家长、老师等很难在家庭、学校和社会生活中对患儿的行为做出准确判断，而通常将孩子的过度活跃和多动归于儿童天性和顽皮所致。ADHD 的主观判断性往往导致患儿诊治的延迟，造成患儿的生理功能和身心健康受到损害。对于ADHD 的发病机制，医学界尚无明确定论，一般认为是由生理遗传、社会环境等多种因素共同作用的结果［20］。目前，ADHD 的常规治疗药物有盐酸哌醋甲酯、盐酸托莫西汀、氟氟沙明等，这些药物一方面应用于部分儿童易出现症状反复的情况［21］，另一方面，由于儿童的各器官系统尚未完全发育成熟［22］，服用药物后可能产生不良反应，导致部分家长对药物治疗存在一定的顾虑，因此常导致患儿的用药依从性较差。王和生［23］采用药物联合心理干预治疗儿童ADHD，结果显示观察组患儿在学习问题、焦虑、身心障碍、多动指数方面的评分均优于对照组。

脑电生物反馈疗法是近年来逐渐发展起来的一种非药物治疗方式。有研究表明，ADHD 患儿相对于健康儿童存在神经生物学的发育缺陷，具体表现为大脑慢波（θ波）增多而快波（β波）减少。脑电生物反馈疗法可通过脑电生物反馈仪的干预，在进行选择性强化β频段的同时抑制θ频段的脑波，从而达到治疗ADHD 的目的，其治疗效果已获得国内外医学界的一致认可［21，24］。

本研究结果显示，采用脑电生物反馈疗法治疗后，ADHD 患儿的注意力缺陷、多动、冲动等行为明显改善，同时家庭、学习、社交、自我管理等社会功能也得到明显提升。分析原因主要是由于大脑皮层区域存在多处脑电生物反馈部位［25］，通过脑电生物反馈系统可对这些部位进行刺激，同时监测患儿的脑电波信号，结合计算机处理功能［1，21］，将大脑皮质区域的活动信号转化为易于辨识的视觉和听觉信号［26］，从而便于对ADHD 患儿进行有针对性的指导治疗。脑电生物反馈疗法通过强化对人体有益的12～16 Hz 感觉运动节律波，同时抑制有害的4～8 Hz病理性慢波［27］，进而改善大脑功能［28］。此方法对患儿的生理和心理生物信息进行有效调节，最终达到提高注意力质量水平、调节社会功能失调、缓解临床症状的目的。

综上所述，脑电生物反馈疗法能够有效改善ADHD 患儿的注意力质量和社会功能，为临床治疗ADHD 提供更多的方法支持和数据支撑。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突