周观明 刘效仿 管明强 刘少华

胫骨高位截骨（High tibia osteotomy，HTO）是治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的常用手术。目前，HTO 主要分为外侧闭合式截骨和内侧开放式截骨两种术式［1］。由于内侧开放式截骨操作较为简单，神经损伤等并发症相对较少，因此临床应用较多［2］。

目前开展的内侧开放式截骨术式主要有AO 双平面内侧开放式截骨［3］、内侧开放式HTO［4］和一刀切胫骨结节远端内侧开放式HTO［5］。近年来，我们先后开展了开放式HTO 及一刀切胫骨结节远端内侧开放式HTO，并在两种手术方式及其各自的技术优势的基础上，进一步优化操作，建立了一种改良内侧开放式HTO。本文通过60 例病例的回顾性分析，评估该术式治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的有效性及安全性。

1 对象和方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017 年7 月到2018 年7 月在我院接受改良内侧开放式HTO 的膝内侧间室骨性关节炎患者的资料。其中，男11 例，女49 例；年龄50～71 岁（平均63 岁）；受累关节左侧28 例，右侧32例；BMI 26.27～25.64 kg／m2（平均23.93 kg／m2）；Kellgren-Lawrence 分级：Ⅱ级7 例，Ⅲ级53 例。

纳入标准：①临床症状局限于膝关节内侧间隙；②X 线提示膝关节主要退变位于内侧间室；③保守治疗效果不理想。

排除标准：①症状和X 线片提示病变累及膝关节多个间室；②既往有膝关节韧带（如内外侧副韧带，前后交叉韧带等）损伤，影响关节稳定性；③合并半月板损伤或既往接受过半月板切除手术；④合并其他疾病影响膝关节功能。

1.2 手术方法

患者仰卧位，以胫骨后内侧缘前方0.5 cm 与截骨面标记线的交点为中心作4～6 cm 切口；逐层切开分离，显露胫骨内侧面，通过胫骨结节下1／3、上胫腓联合下0.5 cm 并与关节线（或股骨远端两骨髁的连线）成30 °交角钻入1 枚克氏针，C 臂机透视下确定克氏针位置理想；……