迟 强，孙秋德（通讯作者）

（解放军第九七〇医院放射诊断科 山东 烟台 264000）

结肠癌属于恶性肿瘤疾病，该疾病会对患者的正常生活及身体健康造成极大影响，若没有及时治疗还会危及到患者的生命安全。目前临床对该疾病主要采用手术进行治疗，为保证手术效果，需要对患者进行诊断，并确定其分期及转移情况，同时对其术后复发情况进行评价。目前临床对结肠癌进行术前诊断与术后复发评价的检查方法较多，笔者认为64排CT具有可行性，为分析其具体效果而进行本次研究，现总结研究详情并报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年2月于本医院接受手术治疗的50例结肠癌患者，女17例，年龄30～57岁，平均（45.16±6.14）岁；病程1～9年，平均（4.46±1.35）年；升结肠癌3例，降结肠癌4例，横结肠癌4例，乙状结肠癌6例。男33例，年31～59岁，平均（45.48±6.41）岁；病程1～9年，平均（4.53±1.41）年；升结肠癌6例，降结肠癌8例，横结肠9例，乙状结肠癌10例。所有检查获得患者知情并同意。

1.2 纳排标准

1.2.1纳入标准 经过手术病理诊断，其结果与临床结肠癌的诊断标准[1]一致；均存在结肠癌的相关临床表现，如乏力、腹痛、贫血、消瘦、黏液脓性便血等；临床资料完整；意识清晰。

1.2.2排除标准 存在其他恶性肿瘤疾病；存在肾、心、胃、肝等严重器官疾病；存在CT检查禁忌症；存在意识障碍；存在精神障碍疾病。

1.3 方法

所有患者均采用64排CT进行检查，告知患者检查前一天禁食水并胃肠道准备，平扫CT采用层厚5 mm，120 Kv，140 MA/s，扫描范围自坐骨结节水平到隔顶，根据需要行间隔扫描及重叠扫描。增强扫描以静脉注射的方式给予患者对比剂，即20 ml 0.9%氯化钠溶液与75 ml碘海醇混合液，给药速度为3.5～4 ml/s，若患者为直肠癌，则要在进行扫描前将1500 ml温开水注入患者的直肠中，若其为乙状结肠癌，则将约2000 ml温开水注入到肠中。扫描范围及方法同平扫。术后半年随访，行CT复查，病灶进行穿刺活检并行病理检查。

所有患者的64排CT检查结果均由两名经验丰富的影像学医师进行阅片分析，采用双盲法，结果不一致，经由讨论后达成一致。

1.4 评价标准

依照TNM分期标准[2]对结肠癌进行分期，主要为以下：肠管壁厚度正常，肠腔中有息肉样病变或肿块，为I期；肠管壁发生弥漫性增厚或局部增厚，肠腔中肿块未突破肠壁，为Ⅱ期；肠管壁显著增厚，肠腔中肿块对周围的脏器及组织造成侵袭，部分为局部淋巴浸润，但未发生肿块远端转移，为Ⅲ期；成像与Ⅲ期类似，出现远端转移，为Ⅳ期。结合上述分期标准，判断以下指标：（1）以手术病理诊断为金标准，分析术前诊断准确率。（2）以穿刺活检病理诊断结果为金标准，分析64排CT的术后复发诊断准确率。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前诊断

表1内容为64排CT的术前诊断结果，将其诊断准确率与手术病理诊断结果进行对比，提示64排CT术前诊断的诊断准确率略低，但没有明显差异（P＞0.05）。

表1 64排CT的术前诊断结果详情[n（%）]

续表1

2.2 术后复发

表2内容为64排CT的术后复发诊断结果，将其诊断准确率与手术病理诊断结果进行对比，提示64排CT术前诊断准确率略低，但没有明显差异（P＞0.05）。

表2 64排CT的术后复发诊断结果详情[n（%）]

3 讨论

结肠癌为消化系统恶性肿瘤疾病，发病率高，致病机制比较复杂，该疾病多发于中老年群体，近些年，受到饮食结构变化、生活节奏加快、人口老龄化趋势加快等诸多因素影响，结肠癌的发病率逐渐增加，受到临床广泛关注[3]。结肠癌早期症状不典型，其隐蔽性很强，且与其他消化系统疾病的症状类似，仅根据临床表现难以确诊。中晚期后，患者会出现消瘦、贫血、低热等临床症状，晚期则会出现肠梗阻、腹部包块等症状，对患者的生命安全产生威胁。

目前临床对结肠癌患者主要进行手术治疗，将发生癌变的肠管切除，既能抑制癌细胞发生发展，以免发生转移或扩散，而且能解决患者症状，改善患者生活质量，从而提高生存期，并且部分患者可以达到治愈，为保证临床医生能够在术前获取准确的客观依据，进而为患者制定针对性的手术方案。同时结肠癌患者在手术后很容易复发，且复发后其病情进展迅速，会缩短患者的生存期限，基于上述情况需要准确的进行术前诊断及术后复发的评估。既往临床主要采用钡剂灌肠或内镜检查进行术前诊断，但这些检查方法不仅无法明确患者的术前分期情况，同时难以准确评估患者的远端转移、肠壁受累范围、肠外浸润及区域淋巴结肿大等情况，无法为术前手术方案的制定提供可靠的参考依据，从而影响治疗方案。穿刺活检病理检查是对结肠癌患者进行术前诊断及术后复发评价的金标准，但需要采集病灶组织，会给患者造成创伤，且操作繁琐，成本较高，同时无法对制定手术方案起到指导作用。基于上述情况，需寻求有效且操作简单的检查方法，笔者认为64排CT检查具有可行性，相比于其他检查方法，64排CT检查能够对患者进行多层面成像，可为临床医师提供更多且更加可靠的术前信息，并将病灶和周围组织关系显示出来，64排CT检查能够利用薄层重建与容积扫描获得多薄层图像，其厚度可达到0.6 mm，通过增强扫描能够更加清晰地显示出病灶的轮廓，同时利用工作站能够对原始数据进行多平面重组，获得三维立体图像，多方位显示病灶与邻近组织结构的关系，能够从多个角度观察病灶与周围组织的关系，能够对患者的结直肠与周围组织器官进行准确评估，准确判断患者的肿瘤分期、远端转移、淋巴结转移及细胞浸润等情况，该方法的操作简单，成本低且没有创伤性，能重复进行，可在基层医院推广应用[4]。相比于核磁共振成像等检查方法，64排CT检查的特异度、敏感度与准确度相当，但其扫描所用时间更短，能够缩短患者检查所用时间，同时其对肠道准备的要求更加宽松，且图像质量受到肠道蠕动、呼吸等影响更小，更容易为患者所接受，尤其对老年患者，其屏气较为困难，因此更加适用64排CT检查。为分析对结肠癌患者应用64排CT的效果，笔者进行研究，其结果显示：与手术病理诊断结果进行对比，64排螺旋CT的术前诊断确诊率略低，但没有明显差异（P＞0.05），该结果与么刚[5]的研究结果类似，说明对结肠癌患者应用64排CT具有很高的术前诊断确诊率。与穿刺活检病理诊断结果进行对比，64排螺旋CT的术后复发诊断准确率略低，但没有明显差异（P＞0.05），该结果与李军苗等人[6]的研究结果基本一致，说明对结肠癌患者应用64排CT具有很高的术后复发确诊率。此外，64排CT检查也存在一定误诊及漏诊的可能，因此为了保证诊断的效果，可与其他检查联合使用，以避免或减少漏诊、误诊。

总之，结肠癌患者行64排CT检查效果可靠，其术前及术后复发诊断确诊率均与病理学结果相当，能够为临床治疗提供科学且可靠的影像学依据，对术前诊断及术后复发具有重要的临床价值，值得临床推广应用。