卢昊宁

（内蒙古自治区人民医院 内蒙古 呼和浩特 010017）

滑膜骨软骨瘤病（Synovial Osteochondromatosis，SO）又称滑膜软骨化生，是由滑膜软骨化生引起的一种常见的良性关节病，病因不明，特征是在滑膜上形成了软骨结节，且多呈砂粒状，多的可达到几十个，且带蒂生长，表现为向关节腔内突出，部分脱落进入到关节腔中，演变成为关节游离体，在关节滑液的滋养之下其体积逐渐长大。此病好发于关节内，以膝关节、髋关节、肘关节为多见，其它关节偶有发生。此病的发生和多种因素有关，特别是炎症、关节外伤、关节退变等，发病率较低，多见于男性青年人，且多为单侧发病。临床表现为关节腔积液。临床上常采取手术治疗，将关节间游离体取出并局限性的切除滑膜。但此病早期无游离体产生，单纯的借助于CT或者是X线实施诊断，存在较高的漏诊率与误诊率。随着MRI技术的快速发展，该技术已经成为非常成熟，但是相关方面的文献报道不多[1]。因此，本文就MRI成像应用在滑膜骨软骨瘤病患者中的诊断作用进行汇报。

1 资料及方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2018年5月—2019年3月收治的滑膜骨软骨瘤病患者52例参与本次研究，所有患者均为膝关节病变，且为单侧发病；男性38例、女性14例，年龄18～49岁、平均（34.23±3.57）岁，病程4～22个月、平均（13.52±2.57）月，存在膝关节疼痛症状，且在爬坡时加重，有42例存在关节肿胀症状，43例在关节周围能够触及活动性肿块，膝关节功能障碍有15例；膝关节绞索症状有18例，膝关节弹响表现有14例，膝关节外伤史有17例。

1.2 方法

所有患者入院后均接受膝关节MRI扫描，采用GE公司生产的3.0T超导MRI扫描仪对患者的膝关节进行扫描。

1.3 观察指标

经2～4名影像学医师对MRI扫描结果进行独立分析，对关节游离体的位置、数量、大小和膝关节影像学改变进行详细探讨，当所有医师意见统一时方可诊断，若意见不统一，则再进行讨论。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS 21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在这52例患者中，表现为关节滑膜呈结节样增厚的有11例，信号和软组织呈等信号，并伴有关节腔及其周围滑囊的不等量积液，关节腔内未显示棉线的游离体影，其余41例MRI扫描表现为关节间隙和周围有1个或者多个大小不一的等、低信号结节影以及中央信号稍高、周围稍低的信号结节影。其中游离体T1W1呈低信号的有19例，游离体钙化或者骨化明显的有22例，在T1W1及T2W1均显示为低信号影，较大的游离体呈中心略高信号，周边的则呈低信号表现，特别是在T2W1信号关节积液的对比下更为清晰，如下图1-2。

图1 膝关节MRI平扫T1WI矢状位。图2 股骨和胫骨平台软骨面下呈局灶性低信号区

所有52例患者都能够看到不同程度的滑膜增厚与关节积液，且关节积液数量不等，其中有8例能够看到明显的滑膜增生，呈结节状，滑膜中结节信号略低。21例患者伴有不同程度的增生退变。

图3 膝关节T2WI矢状位髌上囊内可见多发小结节异常信号灶图4 股骨及胫骨平台软骨面下呈局灶性高信号

3 讨论

SO是一种累及人体关节滑膜的软骨良性肿瘤性疾病，也较原发性滑膜软骨瘤病，滑膜软骨性化生，是罕见的关节滑膜异常增殖的疾病，从儿童期到老年期各年龄层均可发病，以青年男性发病最为多见。具有关统计，SO病常累及一个关节，发生在膝关节的可占到2/3，也可累及到髋关节、肩关节、肘关节甚至腰椎管内。尽管SO多为良性病变，极少有恶性病变的可能呢，但若得不到及时有效的救治，随着病情的进展可导致关节的退化，甚至破坏关节软骨，最后只能行人工关节置换术[2]。

临床根据SO病理分期可分为3个阶段：1期为活动性滑膜炎；2期为早期游离体期；3期为游离体而且滑膜病变趋于静止或萎缩，该病早期较为隐匿，临床特征也不明显，患者不宜察觉，随着病程的进展，游离体的出现会对关节软骨造成不可逆的损伤，致膝关节发生退行性病变，出现关节弹响、肿胀、积液甚至绞锁等现象，影响关节功能[3]。本研究中，52例患者均表现为膝关节疼痛，以活动时加重，部分患者伴有关节肿胀、关节周围可触及的活动性肿块、膝关节功能障碍，部分患者伴有膝关节弹响、膝关节绞锁，还有的有膝关节外伤史，基本符合SO病的临床特点。由于早期症状不明显，容易造成漏诊，所以寻找出早期就可诊断此病的影像学手段就非常重要了。此病属于骨科类疾病，常依靠超声、X线、CT进行诊断。超声是一种操作简便、可重复性、无创的检查方式，SO病在高频超声中表现为关节腔内游离体呈圆形、结节状或卵圆形等回声，可实时的观察关节腔内游离体运动情况，可鉴别骨化和钙化的结节，超声无禁忌证，可在床边检查，但缺点是图像的准确显示还有依赖操作者的技术。X线平片是一种较为经济、快捷的影像学检查手段，可显示出钙化、骨化结节的情况以及受累的膝关节情况[4]。其X线典型征象是膝关节间隙及周围组织可见单发、多发的椭圆形高密度游离体，大小数目不等，密度可以均质性增高，在较大游离体中可见中心密度略低，周边钙质呈高密度，呈“石榴籽”样表现。CT检查分辨率高，避免了X线的重叠影，可发现更小的、钙化点、游离体以及增厚的滑膜，还可显示出膝关节周围组织病变范围及肿胀情况，但CT检查辐射量较大，若早期SO患者病变部位的骨化、钙化症状不明显，难以清晰显示，会增加漏诊率[5]。

伏平友[6]等研究在膝关节滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断价值中，回顾性分析了16例经手术病理或内镜检查证实的膝关节滑膜骨软骨瘤病的影像学资料，MRI均表现为滑膜弥漫性或局限性增厚，关节有不同程度的积液.增厚滑膜T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号.本组14例见游离体，MRI发现仅表现为滑膜增厚的早期病变有独特优势。赵敏研究在原发性滑膜骨软骨瘤病中分析了CT、X线、MRI的诊断情况，MRI可见未钙化的滑膜软骨瘤结节，能清晰的显示软骨、滑膜及其周围软组织情况，弥补了X线、CT无法显示的钙化或骨化软骨结节，说明，相较于CT，MRI具有更高的诊断价值。程影研究[8]在磁共振成像运用到诊断膝关节损伤不完全性骨折中，磁共振技术在诊断膝关节损伤不完全骨折的诊断准确率高于CT和X线，且MRI可对X线无法显示的情况给予清晰显示，还可确诊其它部位损伤情况，证实磁共振成像在膝关节损伤中有非常高的诊断准确率。

M R I是对软组织具有非常高分辨率的影像学检查手段，可以对游离体的大小、数目、位置等予以清晰显示，并可以对关节退变情况、关节积液、关节选垂体等予以清晰显示，有利于对临床诊治制定计划。S O患者的M R I表现可以划分为三种：（1）中央脂肪样高信号、外周低信号；（2）T1W1分叶状、均等或常T1信号、高信号的T2W1以及所有序列是的关节内灶状低信号；（3）T1W1分叶状、均等或常T1信号、高信号的T2W1。本研究中52例患者均见不同程度的滑膜增厚和量不等的关节积液，明显呈长T1、T2信号。

机体含量最多的就是碳水混合物，MRI利用了磁场原理，因此，磁共振信号强、灵活度高，可全面、各方为的观察患者身体软组织，有很高的分辨率。MRI虽然诊断费用较X线、CT贵，但是辐射更低，可弥补X线、超声、CT对滑膜骨软骨瘤诊断的不足，更有利于临床手术及术后评估恢复情况。尽管MRI是SO病最好的检查方法，可更好的显示关节腔内积液、游离体和悬垂体的组织成分、滑膜局部以及早期关节改变，可更详细的了解滑膜病变累及情况、骨质侵蚀情况以及内部结构受损情况，可指导临床手术，但是，大量研究表明，MRI在小钙化结节中易漏诊，哺乳X线平片和CT，且MRI检查费用高，也有禁忌证。因此，CT、X线平片可作为MRI的补充，临床上可根据需要恰当选择。

综上所述，MRI应用在SO患者的诊断中，可凸显其细致的影像学优势，特别是对早期的诊断有着不可替代的作用，值得临床推广应用。