刘玉萍

（宁津县计划生育妇幼保健服务中心超声科 山东 宁津 253400）

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）属于一种异位妊娠疾病，主要是指孕囊于剖宫产术后子宫瘢痕部位着床，患者起病一般较隐匿，若漏诊或诊治不合理，将对产妇与婴幼儿的健康安全造成极大影响[1]。随着近年来我国剖宫产率的逐渐增加，CSP的发病率也呈现逐渐升高趋势，但由于患者早期无典型症状表现，极有可能与先兆流产等疾病出现混淆的情况，导致早期诊断难度加大[2]。经临床验证发现，通过影像学对CSP的疾病分型与早期诊断具有重要意义，有利于为患者进行针对性有效治疗[3]。其中，超声检查属于一种无创性操作，具有无辐射、操作简单便捷、诊疗费用低等特点，用于诊断CSP患者可对孕囊生长方向、孕囊着床处子宫肌层的厚度以及胎盘绒毛植入的深度进行观测，便于临床为CSP患者进行有效诊治提供可靠性依据。基于此，本研究对72例2019年1月—2020年10月收治的CSP患者术前均行经腹超声检查，取得了显著成效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年10月我院收治的72例CSP患者。所有患者均经手术病理检查确诊，术前均行经腹超声检查。年龄21～38岁，均龄（28.12±2.28）岁；停经时间统计值1～3个月，测验均值（1.72±0.58）个月。1次、2次剖宫产分别为43例、29例，距离上次妊娠统计值2～8年，测验均值（1.75±0.63）年。

纳入标准：（1）与剖宫产瘢痕妊娠诊断标准依据相符，并经手术病理确诊；（2）可积极配合检查者。排除标准：（1）存在妊娠期糖尿病、高血压等合并症者；（2）合并精神意识障碍疾病或伴有严重性心、肾功能障碍者。

1.2 方法

所有患者入院后均实施剖宫产瘢痕常规检查，术前予以患者行经腹超声检查。检查仪器选取G E VOLUSION E8型号的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率参数按照3～5 M H z进行设置。指导并辅助患者取仰卧位，检查时叮嘱其尽可能放松身心，确保患者顺利完成子宫、双附件检查，对孕囊的位置及其与剖宫产瘢痕位置的相关性进行确定。对于出现明显异常者，需超声下对患者孕囊前部肌层的厚度、宫腔、宫颈情况进行清晰观察。检查后对相关数据进行准确记录，并统计对比超声检查与手术病理检查结果。超声图像及分型标准：①孕囊部分突入型患者经超声检查显示宫腔下段存在孕囊，下侧于子宫下段深入，此外，前壁宫呈现连续性消失现象；②瘢痕处孕囊完全突入型患者经超声检查显示孕囊完整，且逐渐突向前壁肌层；③混合团块型患者经超声检查显示子宫下段膨大，呈现低弱回声特点，且分布不均匀，无孕囊样回声特征。不同分型剖宫产瘢痕妊娠患者一经确诊后，需及时予以对症有效治疗措施，对不同分型下患者治疗预后进行详细记录。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹超声下CSP不同分型及构成情况

72例CSP患者均经手术病理检查确诊，其中，孕囊部分突入型明确诊断有37例，瘢痕处孕囊完全突入型明确诊断有32例，混合团块型明确诊断有3例。经腹超声检查明确诊断为CSP患者有68例，孕囊部分突入型明确诊断有36例，瘢痕处孕囊完全突入型明确诊断有30例，混合团块型明确诊断有2例。与病理检查诊断符合率为94.44%，两种诊断方式的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 经腹超声下CSP患者不同分型及构成情况（例）

2.2 不同类型CSP患者经腹超声特点

腹部超声下，孕囊部分突入型患者瘢痕部位可发现有切口假腔，孕囊下缘呈三角状嵌入其中；孕囊前方肌层逐渐变薄，厚度明显减少；瘢痕处孕囊完全突入型患者孕囊内可见卵黄囊，部分患者同时伴有原始心管搏动，孕囊前方肌层明显变薄，厚度一般在0～6 mm；剖宫产超声下，可见混合团块型前方肌层逐渐变薄，厚度一般在0～5 mm，超声下血流信号丰富。

2.3 不同CSP患者的超声分型治疗及预后

72例CSP经超声确诊患者均采取相关对症治疗，57例CSP患者接受手术治疗，2例CSP患者单行药物治疗，13例CSP患者先行药物、后行手术治疗，72例CSP超声确诊患者均进行相关治疗均顺利治愈出院。不同CSP患者的超声分型治疗方案如下：37例孕囊部分突入型确诊患者中，30例患者于宫腔镜下及时将病灶切除，另外7例患者连续使用MTX 8 d，完成后宫腔镜下将病灶及时切除。27例瘢痕处孕囊完全突入型确诊患者均予以采用腹部病灶清除术进行治疗，另外5例患者连续使用MTX 8 d，之后，于宫腔镜下及时将患者病灶切除。3例混合团块型确诊患者中，2例患者连续使用MTX 8 s后于宫腔镜下及时将病灶切除。2例患者经MTX治疗后治疗1周后病情恢复。

3 讨论

近年来，剖宫产后瘢痕妊娠患病率呈现持续上升趋势，严重影响患者的正常生活和身体健康。由于临床未能对剖宫产后并发症进行充分重视，造成患者未能足够了解产后恢复相关知识，术后恢复意识相对较差，未能重视到其对身体状况的影响，继而引发剖宫产后瘢痕妊娠情况[4]。由于瘢痕妊娠患者早期发病时无典型症状表现，并且患者未能重视，未能及时行有效的检查，导致疾病错过最佳治疗时机，预后恢复较差[5]。剖宫产可根据患者情况合理化选择分娩时间，但极易对子宫内膜造成不同程度的损伤，采用单层缝合技术，患者术后瘢痕部位极易出现血液供应缺乏的情况，导致其愈合效果较差，继而形成瘢痕妊娠[6]。临床针对剖宫产瘢痕妊娠的诊断依据具体如下：（1）宫腔及宫颈管中未存在孕囊；（2）孕囊多见于膀胱、子宫前壁等部位；（3）孕囊前方、膀胱间的子宫层厚度明显变薄；（4）位于孕囊部位的子宫前壁间断性发生。既往临床上诊断剖宫产瘢痕妊娠主要通过手术组织病理检查进行确诊，但检查期间存在一定的风险性、创伤性，导致患者预后效果不佳[7，8]。

本文研究证实，经腹超声检查明确诊断为CSP患者有68例，与病理检查诊断符合率为94.44%，两种诊断方式的差异无统计学意义（P＞0.05）。经腹超声诊断技术用于剖宫产瘢痕妊娠诊断的临床符合率较高，可为临床医师予以患者采取有效对症诊疗提供可靠性参考。腹部超声的分辨率较高，是临床诊断剖宫产瘢痕妊娠的常用方法，可使患者孕囊、宫腔情况得以清晰的显示，有利于患者临床进行有效、准确的诊断评估。同时，该检查方法可有效预防腹腔内脏器的干扰，对于不同瘢痕妊娠的分型具有较高的确诊率。本研究结果显示，72例CSP经超声确诊患者均采取相关对症治疗，57例CSP患者接受手术治疗，2例CSP患者单行药物治疗，13例CSP患者先行药物、后行手术治疗，72例CSP超声确诊患者均进行相关治疗均顺利治愈出院。

综上所述，加强CSP分型超声检查可对患者进行明确诊断，同时配合有效对症的治疗措施，可促进患者预后得以有效改善。