苏晓磊

（北京市怀柔区中医医院功能科 北京 101400）

在泌尿外科中，输尿管结石属于常见急腹症疾病，该疾病主要临床症状包括剧烈腰痛、腹痛，同时肉眼可见血尿，并伴有呕吐、恶心等表现，会对患者身心健康以及生活质量造成严重影响，因此早期准确诊断患者结石数量、位置、大小以及伴随病变等信息就显得尤为重要，能够为后续的治疗方案提供良好的数据支撑[1]。就目前而言，X线以及彩色多普勒超声属于输尿管结石诊断时常用的两种影像学手段，均有着无创、操作简单、价格低廉以及可重复性等特点，能够检查出大部分结石，但两种诊断方法依旧存在一定差异。除此之外CT技术、MIP技术、MPR技术、CPR技术虽然能够有效检出结石相关信息，但这些诊断方法有着相当高昂的诊断费用，而且存在检查耗时、存在辐射不足等问题，因此不宜将其作为临床常规检查手段[2]。本文就本院于2018年7月—2020年7月接诊的输尿管结石患者100例作为此次研究对象，以此来探讨彩色多普勒超声诊断价值，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2020年7月本院接受的输尿管结石患者100例作为此次研究对象，研究已经过医院伦理委员会的批准通过。平均年龄（34.82±4.51）岁，平均病程（6.31±3.18）年，患者主要临床症状包括腰痛、胃绞痛、恶心呕吐、膀胱刺激征。

排除标准：（1）超声禁忌症者；（2）合并严重心、肝、脑、肾等重要脏器功能异常；（3）不愿配合此次研究者。

1.2 诊断方法

患者均接受彩色多普勒超声诊断和X线诊断。X线诊断方法为常规腹部拍片，对患者输尿管结石进行探查。彩色多普勒超声诊断方法如下：

（1）彩色多普勒超声的探头选择腹部凸阵探头，探头频率设置为5～12 MHz，在检查过程中，依从指导患者取仰卧位、俯卧位以及侧卧位，然后对其进行多个切面的扫查。在扫查过程中，需要密切关注肾盂以及肾周是否存在结石、积水以及肾周积液情况，同时观察患者输尿管上端是否出现结石与扩张等情况。

（2）扫查输尿管上段的技巧：协助患者取侧卧位或者仰卧位，切面扫查患者肾脏冠状，扫查过程中，指导患者憋气。观察患者肾实质及肾窦是否存在强回声、肾周是否存在积液，如果患者肾内未发现结石与积水情况，则沿着患者肾门方向，通过纵切对患者输尿管长轴进行扫查，并观察患者上段输尿管的扩张程度与长度，然后观察声像图来判断患者管腔内是否存在结石。如果扫查的图像不清晰，则协助患者取俯卧位，通过背部对患者进行扫查，沿着扩张的输尿管，将探头慢慢滑动，同时让患者屏住呼吸。一旦发现患者管腔内存在强回声光团，伴或者不伴声影时，则通过横切面的方式对其进行扫查，同时CDFI可探及闪烁伪像，从而确诊[3]。

（3）扫查输尿管中段的技巧：协助患者取仰卧位，在患者肚脐旁附近2 cm位置，找到患者扩张的输尿管，然后沿着输尿管长轴，持续至跨越髂血管位置，对探头进行加压，排除其周围肠气的干扰，然后观察患者管腔内回声，如果输尿管中段存在结石，那么则能够寻找到位置固定的强回声光团，同时CDFI可探及闪烁伪像，之后再将探头旋转至横切面，切面证实应当要多于2个，然后测量结石大小。如果未能够找到结石，则需要继续直到下段输尿管，并继续寻找。

（4）扫查输尿管下段的技巧：沿着扩张的输尿管至盆段，对其进行扫查，协助患者取仰卧位，将探头缓慢移动，沿着输尿管长轴进行扫查，直至患者膀胱壁的内段，与患者耻骨上方作横切，然后将探头上下缓慢侧动，对第三狭窄处与壁内段进行观察，注意是否存在强回声小光点，然后有强回声小光点，则将其作为轴心，然后旋转探头至纵切方向，从而能够对位置固定的强回声光团进行清楚的观察，同时CDFI可探及闪烁伪像，之后再观察患者患侧输尿管口喷尿情况[4]。

1.3 观察指标

经病理证实，患者肾结石42例，输尿管结石31例，膀胱结石16例，尿道结石11例。参照病理检查结果，比较X线与彩色多普勒超声诊断的准确率。

1.4 统计学方法

利用统计学软件SPSS 20.0对100例患者的相关数据进行分析和处理，当P＜0.05时，则代表差异有统计学意义。

2 结果

两组数据比较有差异，彩色多普勒超声诊断准确率合计为95%（95/100），X线诊断准确率为80%（80/100），且彩色多普勒超声诊断肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的准确率明显高于X线诊断，P＜0.05，见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断准确率比较（例）

表2 X线诊断准确率比较（例）

3 讨论

输尿管结石属于人体较为容易形成的结石，因此输尿管结石在临床上属于较为常见的结石类型，其中男性发病机率要高于女性群体。输尿管结石的形成，会导致患者出现不同程度的尿路症状，不仅会严重影响患者身心健康，同时也会大大降低患者生存质量，因此需要采取有效的诊断措施，通过早发现、早诊断、早治疗来帮助患者治疗和预后[5]。临床上，输尿管结石常见诊断方法包括X线诊断和彩色多普勒超声诊断，虽然两种方法都能够起到一定的诊断价值，但X线检查难以对小结石或者阴性结石进行诊断，以容易导致漏诊情况出现，并存在辐射。彩色多普勒超声在临床实践应用过程中，其快捷、方便、安全、容易被患者接受等优点得到广泛认可，在输尿管结石诊断中的应用，不仅能够充分了解患者肾积水程度，同时还能够发现其它与输尿管结石并存的其它输尿管疾病，从而起到早诊断，早治疗的效果[6]。在诊断过程中，需要注意多方位的扫查患者不同体位以及多切面扫查，从而对输尿管结石诊断准确率进行有效提升。在肾结石的诊断中，彩色多普勒超声并不存在太大难度，肾结石典型的声像图主要为团块状强回声，或者肾内点状强回声，后方伴有声影或淡声影，CDFI并可探及闪烁伪像；彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中，典型的声像图主要为肾窦分离扩张，而输尿管的扩张偶尔有中断情况，在输尿管腔内会出现强回声或者孤形强回声，后方伴有声影。在本次研究中，彩色多普勒超声诊断输尿管结石的准确率（95%）明显高于X线诊断准确率（80%），该结果能够充分证明彩色多普勒超声诊断的重要临床价值，究其原因，是因为彩色多普勒超声诊断不会因为结石成分而影响最终的诊断结果，而且针对X线平片难以显示的阴性结石以及其它小结石，彩色多普勒超声诊断也有着确切的诊断效果，因此诊断效果要明显高于X线诊断。不过由于多种不可控因素会影响彩色多普勒超声诊断检出率，因此需要根据实际情况来加做X线诊断，从而避免漏诊情况出现。彩色多普勒超声诊断在输尿管结石中的应用存在一定困难，尤其是针对体积比较小的输尿管结石或者中下段结石，因此医师需要指导患者采取俯卧位来进行检查，并通过横切、纵切以及斜切等方法来确保全面诊断的准确性；彩色多普勒超声诊断在肾盏结石诊断中，声像图主要会显示强回声光点或者光团，主要呈现米粒状或者点状，并且会伴随淡声影；在输尿管下段结石检查过程中，通过仰卧位能够有效探测患者下腹部，除了要确保患者膀胱适度充盈，检查过程中还需要注意积水情况，如果发现声像图为圆形液性暗区，则提示患者一侧下段输尿管积水；如果发现声像图为输尿管开口处喷尿情况，则上段输尿管扩张并伴有积水；如果患者结石处于输尿管靠近膀胱壁处，则可以通过纵切来对输尿管长轴进行显示。在检查过程中，发现强回声光团或斑点后，加CDFI后，可探及闪烁伪像。除此之外，临床医师高度怀疑患者为输尿管结石，但通过彩色多普勒超声诊断却未诊断出结石时，为了避免漏诊的情况，应当结合其它诊断技术进行检查，从而防止患者治疗被耽误的情况出现。

综上所述，在输尿管结石检查中采取彩色多普勒超声诊断，是能够有效提高诊断准确率，并降低漏诊情况，其效果显著，值得临床将其广泛运用。