蒋武

重症胰腺炎是一种病情严重、并发症较多的急腹病，属于急性胰腺炎。在治疗过程中，重症急性胰腺炎的死亡率极高，病程中也会经历2次死亡高峰。针对重症胰腺炎2次死亡高峰的治疗也成了临床治疗研究的方向之一。近年来，我国在胰腺炎治疗上也取得了一定程度的进展。

重症急性胰腺炎的发病机制

1.胰酶自身消化：是指患者机体中胰酶在被激活的情况下，发生胰酶自身消化现象，在其自身消化过程中造成患者出现重症急性胰腺炎。临床研究发现，胰腺管堵塞或十二指肠液及乙醇对胰腺腺泡也具有直接影响，激活胰蛋白酶原后及激活其他蛋白酶时也会引起胰腺自身消化等问题，使患者发生重症急性胰腺炎。

2.炎性因子：患者体内炎性因子的大面积扩散与重症急性胰腺炎患者发生机体全身或者局部炎症反应有一定联系。在一定程度上容易造成患者出现脏器功能衰竭甚至死亡。重症急性胰腺炎相关炎性因子数量比较多，血小板活化因子主要是类脂细胞因子，这一因子存在广泛的生物活性能力，且可以对重症胰腺炎患者的分泌及全身炎性反应做出更快速的反应。如果能够对人体血小板活化因子加以清理，也可以充分缓解急性胰腺炎患者出现的微循环异常。研究表明，阻断炎性细胞因子链启动及炎症信号转导各个通路的关键环节能够有效阻止重症急性胰腺炎的发生及发展，这为完善传统治疗方式提供了新的方向。

3.氧化应激：重症急性胰腺炎出现的情况下，人体白细胞过度激活而出现氧自由基，氧自由基和其衍生物等在胰腺损害的过程中具有重要作用，过氧化氢和超氧化物等容易对细胞造成损伤，从而使人体微血管痉挛损伤，造成毛细血管通透性更高。

4.肠道细菌易位：继发于重症急性胰腺炎的胰腺和胰腺周边组织感染，容易造成重症急性胰腺炎患者死亡等现象。需要明确的是，在这一过程中致病菌主要为肠道菌群，这就充分证明胰腺炎是造成患者肠道发生细菌移位的主要原因，并最终使患者发生胰腺炎感染情况。

人体肠道菌群也会受到肠道屏障影响，通常情况下无法对豁膜易位的方式加以应用，促使其进入到人体的肠外组织中。患者胰胆管及胆道感染等基础上出现明显易位，对发生活化反应的巨噬细胞也会出现刺激作用，造成这些细胞产生较多炎性因子，对人体胰腺等器官均有严重不利影响。经研究发现，连续局部肠系膜上动脉灌注抗生素实施治疗，能够较大程度上降低患者肠豁膜损伤程度，防止患者治疗过程中发生细菌移位现象，可以充分提高重症急性胰腺炎患者的生存概率。

重症胰腺炎的临床症状

重症胰腺炎有着急性胰腺炎的某些症状，同时临床表现为腹痛、腹胀，经常会出现腹腔积液、肾功能异常、胰腺坏死感染等情况。该病病情凶险，症状明显，可引起局部和全身多种并发症，严重者还会导致患者猝死。

重症胰腺炎的治疗方式

1.内科综合性治疗。其中包括一般治疗，液体复苏、营养支持及抑制酶治疗、抗菌药物使用、腹腔间隔室综合征ACS.的处理。这些方法都是根据患者的发病机制而采取的相应内科治疗方式，通过抑制炎症，降低腹压等有效控制患者的病情。

2.中医治疗。研究表明，对于重症胰腺炎采用中西医结合的方式比单纯西医治疗更加有利于加快患者的康复。早期使用大黄胃管内注入能促进肠道蠕动，改善肠壁及腹腔脏器血供，抑制胰酶，松弛胆管括约肌，同时具有抗炎作用，从而减轻了对胰腺自身及其他脏器的损害。芒硝外敷具有促进胃肠功能恢复、减少肠源性细菌移位的作用，还可促进腹腔渗液的吸收、减轻腹腔内组织水肿和降低腹腔内压力，从而缓解腹痛，减轻腹胀。

3.血液过滤治疗。将患者血液引入血滤器，通过对流、吸附、弥散等方式清除血液中的各种炎症介质、代谢产物等，同时以補充置换液的方式将机体需要的物质回输体内以保持水、电解质及酸碱平衡，使内部环境稳定。血液过滤还可大大降低胰性脑病、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭的发生，能够缩短患者病程，提高治愈率，达到净化血液及治疗疾病的目的。

4.外科治疗。外科治疗包括手术治疗和微创治疗，手术方式主要是针对患者的病发部位采用有效切除或者引流等方式，能够迅速缓解症状、节约治疗费用、改善预后。传统的外科手术已逐渐被微创治疗替代，微创治疗成了治疗重症胰腺炎的重要方法。

饮食禁忌

患有重症胰腺炎患者在治疗的过程中，特别是在前期的治疗中，需要在医生的指导下，在一定时间内禁止食物摄入，这样能够有效缓解腹部压力。在允许进食后，食物应以补充蛋白质为主的优质肉类为主，如精瘦肉、鱼类等，避免含胆固醇较高食物的摄入，如动物内脏、肥肉等。蔬菜水果的摄入应保持适量，蔬菜应根据患者的情况补充相应的种类，而水果由于以生冷居多，患者在恢复进食时应少量食用，同时还要避免辛辣、油腻、高热量食物的摄入。

作者单位：四川安岳县人民医院.