张丽霞

泰和县中医院 （江西吉安 343700）

输尿管内支架管具有良好的支撑与内引流作用，由于其操作简单、定位方便、价格实惠等优点，目前已广泛应用于各种上尿路手术引发的输尿管梗阻等多个领域［1］。虽然输尿管内支架管具有较多优势，但其作为体内留置的异物会导致患者出现相关并发症。同时，大多患者对输尿管内支架管的危害性了解较少，易忽视相关并发症的发生。常规护理干预健康宣讲内容单一，护理措施往往不能有效落实。针对性护理干预措施通过结合患者情况对相关并发症发生原因进行分析，实施针对性的护理干预措施，从而减少并发症的发生［2］。本研究旨在探讨针对性护理措施对输尿管内支架管置入术后患者相关知识认知及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月至2018年12月我院治疗的输尿管内支架管置入术后患者92例，将2017年12月至2018年5月于我院接受输尿管内支架管置入术治疗的46例患者作为对照组，将2018年6-12月于我院接受输尿管内支架管置入术治疗的46例患者作为观察组。观察组男20例，女26例；年龄18～66岁，平均（39.27±6.54）岁；文化程度，初中及以下9例，高中14例，大专及以上23例。对照组男19例，女27例；年龄18～65岁，平均（39.61±6.53）岁；文化程度，初中及以下10例，高中12例，大专及以上24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）对本研究知情同意；（2）年龄≥18岁；（3）一般情况良好，生活可自理。排除标准：（1）有精神疾病史的患者；（2）合并其他严重内外科疾病的患者；（3）患有精神疾病或沟通障碍的患者。

1.2 方法

对照组实施输尿管内支架管置入术后常规护理，包括进行输尿管内支架管的健康教育、活动指导等。

观察组实施针对性护理措施，具体如下。 （1）成立小组，原因分析：成立由护士长主导的针对性护理干预小组，分析输尿管内支架管置入术后患者并发症发生原因，并为其制定针对性护理措施。（2）针对性护理对策。疼痛护理：置入输尿管支架（美国巴德医疗科技有限公司，57000130）后，输尿管口抗反流作用消失，易造成膀胱过度充盈，腰部酸胀疼痛，对于此类患者需鼓励其大量饮水，保持大便通畅；对于疼痛剧烈患者可给予分散注意力或适当镇痛药的方式缓解疼痛。血尿：输尿管内支架管对膀胱的刺激、碎石或取石中对尿道等的机械损伤、剧烈运动或过度活动摩擦尿路上皮造成血尿的出现，对于此类患者，医护人员需及时向患者及其家属讲解血尿发生的原因，一般术后3 d血尿会逐渐消失，对患者尿液的颜色、性状及量进行持续观察，对于尿液颜色突然变深，或者腹部不适等情况，及时告知医师，并嘱患者多喝水，以起到稀释尿液，自然冲洗尿管的作用。膀胱护理：输尿管内支架管移动，致使膀胱内导管对膀胱三角区造成刺激，引起膀胱平滑肌痉挛，对于此类患者除嘱其多饮水外，可通过热敷膀胱区，减轻尿路刺激，对于症状反复患者可给予适当药物治疗，如有必要可进行输尿管内支架管位置调整。尿路感染：置入输尿管内支架管后，肾盂尿液引流至膀胱，输尿管输尿功能减弱；患者术后平卧位引发膀胱尿液逆行或反流造成肾内感染，针对此类患者鼓励及早下床活动，多饮水，促进残留结石排出；此外，如患者尿液性状出现改变，采集尿液行细菌培养及药敏试验，合理选用抗生素治疗；如存在血栓、碎石堵塞导管现象，可使用加压冲洗。输尿管支架移位：输尿管支架可能因置管不到位、输尿管内支架管选择不恰当等出现上移或下移的情况，置管前应结合患者情况选择合适的支架管，并确保输尿管内支架管位置准确；术后限制患者活动，并定期检查支架管位置，避免其脱落至膀胱。

1.3 临床评价

（1）相关知识认知情况：患者来院拔管时，结合每次随访内容，以问卷调查的方式对其置管期间的情况进行追踪调查，比较两组轻度体力活动、合理饮食、及时排尿、自我关注体温等知识认知情况，观察患者能否完全按照医嘱安排上述活动。（2）并发症发生情况：比较两组发热、腰部酸痛、膀胱刺激征、血尿等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关知识认知情况

观察组相关知识认知情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组相关知识认知情况比较［例（%）］

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

输尿管内支架管是泌尿外科手术中重要的辅助器械，具有内支架与内引流的作用，能够解除输尿管炎症反应造成的暂时性梗阻，利于输尿管黏膜的恢复。但输尿管内支架管在运用过程中可能会出现肾区疼痛不适、血尿等并发症［3］，因此，在输尿管内支架管置入后给予患者有效的护理干预对减少并发症的发生具有积极作用。

常规护理干预内容单一，难以有效提升患者对输尿管内支架管的认知，无法适应现代护理工作的需求。针对性护理干预通过分析并发症发生原因，在结合患者个体情况的基础上给予针对性护理干预，提升其置管相关知识认知程度，减少并发症的发生。本研究结果显示，观察组置管知识认知情况均优于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示针对性护理干预可有效提升患者对置管知识的认知，减少并发症的发生。针对性护理干预的优势在于，通过给予患者适当的疼痛护理，有效减轻疼痛感受，进而降低患者对病情的恐慌程度，利于提升其治疗依从性［4］；通过向患者家属进行血尿相关知识宣讲，有效改善其对血尿的认知，从而正确面对或处理血尿，减轻血尿症状［5］；同时，实施膀胱护理干预，减轻尿路刺激，有效缓解痉挛症状，利于调整输尿管内支架管在膀胱内的正确位置，以提高其引流效果［6］；此外，鼓励患者多饮水，能够稀释尿液，并通过其冲洗能力提升尿道自净力，促进残余结石的排出，加快康复进程，降低尿路感染等并发症发生率，提升预后效果。

综上所述，针对性护理干预可改善输尿管内支架管置入术后患者相关知识的认知程度，降低相关并发症的发生率，提高置管安全，促进尽早康复。