黄明斌

天津市黄河医院疼痛科 （天津 300110）

三叉神经痛属于三叉神经分布区域内反复发作、阵发性剧痛疾病，病因尚不明确，中老年人群容易发病，且该病较常见，患者多感到痛苦，病情相对严重。三叉神经撕脱术、封闭疗法与外周神经甘油注射等方法是复发性三叉神经痛患者的常用疗法，上述治疗方法比较简单，然而远期效果欠佳，治疗后6个月至2年，患者容易复发，无法缓解患者的痛苦。外科疗法主要包括颅内三叉神经感觉根切断术与微血管减压术，手术疗效较好，然而手术相对复杂，危险性较高［1］。20世纪60年代，国外开始在复发性三叉神经痛患者治疗中应用射频温控热凝术，这种方法在20世纪70年代得到普遍应用。本研究旨在探讨CT引导下经皮卵圆孔穿刺行射频温控热凝术治疗复发性三叉神经痛患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月在我院接受治疗的40例复发性三叉神经痛患者，其中男24例，女16例；年龄35～78岁，平均 （51.72±6.38）岁；病程2～15年，平均（7.21±1.16）年。患者均对本研究知情，并签署知情同意书；排除合并严重肾功能、肝功能以及心功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

患者入院后均实施神经系统检查，同时进行心电图、血尿常规与肝肾功能检查。经头颅CT检查观察脑桥与三孔位置，必要时可以实施MRI诊断或是增强扫描，排除颅内病变。手术前0.5 h常规肌内注射0.5 mg阿托品（天津华津制药有限公司，国字准字H12020417）、2 mg艾司唑仑（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H33020353）与50 mg盐酸哌替啶注射液（山东罗欣药业股份有限公司，国字准字H42022102），药物注射后待手术治疗。

1.2.2 手术步骤

（1）患者均经自动控温射频热凝仪（北京北琪仪器医疗科技有限公司，R-2000B型）与相关配套温度监控电极实施治疗，并且联合氧饱和仪、心电图仪与血压监护仪等进行监测。（2）采用CT引导下的前入法（Hartel法）手术，患者平卧于CT床上，取头后仰与颈部过曲位；用数根金属丝间断固定于患侧口角下皮肤处，CT扫描后定位卵圆孔与最佳体表穿刺点连线作为进针路线，并准确测量体表穿刺点到卵圆孔的距离；通常穿刺点位于患侧口角外下方2～3 cm位置，相当于上颌第二磨牙牙尖处，然后消毒患侧面部，铺巾。（3）对患者行电刺激试验，调整频率为50 Hz，扫描电流为0.1～0.3 mA，按照患者反应调整穿刺方向与深度，确保原三叉神经疼痛的分布区域出现跳痛或是麻胀感，证实穿刺部位的准确性。（4）自套管针注入0.5 ml 1%利多卡因，后静脉推注0.05～0.075 mg枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2ml：0.1mg）。 （5）静脉推注0.5 mg硫酸阿托品注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020383，规格：1 ml：1 mg×10支），射频电流启动后，插入电极针，进行60℃的热凝，维持60 s，然后升高温度至75℃，维持60～120 s，重复该种形式热凝多次，维持热凝时间3.5～5.0 min，经针刺相关区域有麻木感，无疼痛。（6）术后使用2～3 d抗生素，防止出现颅内感染。

1.3 临床评价

采用视觉模拟评分法（VAS）［2］评估患者治疗前后的疼痛程度，评分范围是0～10分，0分为无痛，10分为极度疼痛，评分越高，疼痛越剧烈；采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［3］评估患者治疗前后的睡眠质量，包括了睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间活动障碍、PSQI总分，每项得分越高，睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

表1 40例患者治疗前后睡眠质量评分比较（分，±s）

表1 40例患者治疗前后睡眠质量评分比较（分，±s）

时间 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间活动障碍 PSQI总分治疗前 2.24±0.27 2.38±0.31 2.54±0.12 2.47±0.65 1.11±0.26 1.15±0.82 1.98±0.21 13.87±2.64治疗后 1.54±0.26 1.73±0.75 1.43±0.46 1.72±0.18 0.65±0.32 0.78±0.19 1.36±0.59 9.21±2.75 t 14.5972 12.2571 20.1435 13.5286 17.8462 18.4 692 11.2846 10.7642 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0 000 0.0000

2 结果

2.1 患者治疗前后VAS评分比较

治疗前患者VAS评分为（8.86±0.82）分，高于治疗后的（1.67±1.38）分，差异有统计学意义（t=2.6924，P=0.0087）。

2.2 患者治疗前后睡眠质量评分比较

治疗后患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间活动障碍、PSQI总分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

复发性三叉神经痛是一种常见的神经外科疾病，患者临床表现为三叉神经中一支或多支出现阵发性疼痛，常伴有抑郁、焦虑、失眠等症状。该病的发病机制尚不明确，临床实践认为可能与致病因素导致患者出现半月节感觉根和相邻的运动支发生脱髓鞘性变化有关。目前，有研究表明，复发性三叉神经痛患者睡眠质量与疼痛部位是单发或是多发、焦虑抑郁状态以及疼痛情况均有一定的关系［4］。临床通常采用药物治疗该病患者，而药物治疗主要是针对患者的疼痛情况进行治疗，患者的失眠状况不能得到有效改善，且随着药物治疗时间的延长，药物使用剂量增加，患者耐受性降低，导致疼痛情况更加严重；而抑郁与失眠等状况则会进一步加重患者的疼痛程度，对患者的生命质量与身体健康均造成了严重的影响。

随着医疗事业的发展，射频术治疗逐渐在复发性三叉神经痛患者治疗中得到应用，该种方法主要优势是并发症少、效果显著、创伤小。有研究表明，复发性三叉神经痛患者治疗中应用射频热凝疗法，安全性及有效性较高［5］。基于CT引导下经皮穿刺卵圆孔外口行射频热凝术应用于三叉神经痛患者治疗中，疗效显著、定位精确，可以充分发挥治疗效果。本研究结果显示，患者治疗后VAS评分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间活动障碍、PSQI总分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，基于CT引导前提下，复发性三叉神经痛患者经皮卵圆孔穿刺行射频温控热凝术治疗效果显著，可降低患者疼痛程度，改善患者睡眠质量。