林志远

龙岩人民医院超声科 （福建龙岩 364000）

组织细胞坏死性淋巴结炎（HNL）属于非肿瘤性淋巴结增大性疾病，主要指淋巴结发生反应性增生病变，多发于青壮年，且女性略多，多呈亚急性经过，患者多伴有持续性高热、淋巴结增大等症状，对其造成严重影响［1］。超声是目前检查HNL的重要方式，但临床上对于HNL的超声诊断情况报道较少［2］。为进一步提升对HNL的认识，本研究对HNL、淋巴结反应性增生（RHL）及结核性淋巴结炎（TL）的超声声像图特征进行对比分析，以明确高频超声诊断HNL的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2019年2月我院收治的26例HNL患者（HNL组，包括28个病灶），其中男9例，女17例；年龄19～36岁，平均（27.42±2.68）岁。选取同期于我院治疗的RHL患者42例（RHL组，包括47个病灶），其中男15例，女27例；年龄20～41岁，平均（29.73±2.72）岁。选取同期于我院治疗的TL患者34例（TL组，包括36个病灶），其中男12例，女22例；年龄21～46岁，平均（31.56±2.75）岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书，患者均符合文献［3-5］中的相关诊断标准。

1.2 方法

3组均使用飞利浦公司生产的iE 22型彩色多普勒超声及迈瑞Resona 7S彩超，选用高频探头，探头频率设置为7.5～10.0 MHz，血流标尺调节为5～11 cm/s；选择高敏感度能量多普勒，分析淋巴结大小、形态、边界、内部回声等，其中淋巴结大小根据其长径进行评价，形态根据横径/长径（T/L）比值评价（T/L＜0.5为细长形，T/L 0.5～0.7为椭圆形，T/L＞0.7为类圆形），内部回声主要分为无回声、均匀低回声、不均匀低回声及囊实性回声；同时观察有无钙化、淋巴门显示情况、有无高回声晕及融合现象；然后行彩色多普勒检查，根据半定量法将血流程度分为4级（0级，无血流信号；Ⅰ级，可见少量血流信号，1～2处点状血流；Ⅱ级，中量血流，可见1条主要血管或几条小血管；Ⅲ级，丰富血流，可见血管＞4条）。

1.3 临床评价

比较3组病变淋巴结大小及形态；比较3组声像图特征。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组病变淋巴结大小及形态比较

3组淋巴结长径、短径及T/L比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；HNL组、RHL组淋巴结长径、短径及T/L均小于TL组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组病变淋巴结大小及形态比较（±s）

表1 3组病变淋巴结大小及形态比较（±s）

注：与TL组比较，a P＜0.05

组别 病灶个数 长径（cm） 短径（cm）T/L HNL组 28 1.96±0.42a 0.92±0.14a 0.48±0.12 a RHL组 47 2.39±0.57a 0.98±0.15a 0.42±0.10a TL组 36 3.04±0.69 1.31±0.27 0.59±0.15 F 24.493 26.415 10.047 P 0.000 0.000 0.000

2.2 3组声像图特征比较

HNL组均匀低回声、淋巴门可见、边界清晰及血流分级Ⅲ级检出率均高于TL组，差异有统计学意义（P＜0.05）；HNL组均匀低回声、淋巴门可见、边界清晰及血流分级Ⅲ级检出率与RHL组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；HNL组高回声晕检出率高于TL组及RHL组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。HNL组阻力指数为（0.52±0.13），RHL组阻力指数为（0.53±0.14），TL组阻力指数为（0.69±0.16），HNL组、RHL组阻力指数均低于TL组，3组阻力指数比较，差异有统计学意义（F=8.776，P=0.000）。

表2 3组声像图特征比较［个（%）］

3 讨论

HNL属于特殊的淋巴结炎性疾病，主要分为增生型、坏死型及黄色瘤型，其中增生型淋巴结表现包括均匀低回声，淋巴门部分破坏、偏移或消失，包膜完整、无融合；坏死型淋巴结表现为不均匀低回声或囊实性回声，淋巴门缺失。该病患者采用抗生素治疗的效果不佳，而对激素具有良好反应，其临床症状与RHL及TL十分相似，鉴别难度较大，一般按照普通淋巴结炎的治疗方式进行治疗，效果不佳［6］。因此，早期发现及鉴别HNL十分重要。

目前，临床上对HNL的诊断多以超声为主，超声适用于全身各个部位脏器的检查。近年来，高频超声逐渐在临床上得到应用，且在HNL的诊断中起到重要作用。高频超声主要采用高频率的超声波进行检查，具有操作简单、方便快捷、安全性高、可重复操作、灵敏度高等优势［7］。本研究结果显示，HNL淋巴结较TL小，而与RHL相近；HNL淋巴结形态多呈椭圆形，RHL多呈细长形；HNL患者均匀低回声、淋巴门可见、边界清晰及血流分级Ⅲ级检出率均较TL患者高，而与RHL患者相近，TL患者声像图特征与病变程度有关；HNL患者钙化检出率较TL患者低；HNL患者高回声晕检出率较RHL及TL患者高，高回声晕是鉴别HNL、RHL及TL的重要声像图特征，其形成主要与淋巴结周边组织受到炎症细胞浸润有关。病变淋巴结的血流分级与内部血管结构破坏程度密切相关，HNL及RHL淋巴结门多完整，且炎症反应导致血管扩张，血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主，且多呈低阻力型频谱，故HNL患者阻力指数低于TL患者。本研究仍存在一定局限性，因HNL发病率较低，纳入病例较少，仍需更大样本量进一步论证，以提升高频超声对HNL的诊断价值。

综上所述，高频超声诊断可鉴别HNL、RHL及TL，HNL声像图特征与TL差异较大，而与RHL相近，其中淋巴结周边高回声晕是诊断HNL的重要特征。