黄才耀，孙超君（通信作者）

福建医科大学附属漳州市医院 （福建漳州 363000）

近年来，随着医学技术的发展，腹腔镜被广泛应用于子宫切除、胆囊切除等手术中。与传统的开腹手术比较，腹腔镜手术有创伤小、疼痛轻、术后恢复快的优势，可以准确切除病灶，且对周围组织损伤较小，利于促进患者康复［1］。但腹腔镜手术对麻醉的要求较高，术中需建立CO2气腹，而CO2易溶于血液导致高碳酸血症，增加下腔静脉回流及心肌耗氧，影响血流动力学，因此需要寻找较为安全的麻醉方式［2］。本研究旨在探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年3月于我院就诊的120例腹腔镜手术患者，采取随机数字表法分为两组，各60例。对照组男34例，女26例；年龄33～60岁，平均（45.60±6.41）岁；其中腹腔镜胃癌切除术13例，腹腔镜子宫切除术6例，腹腔镜胆囊切除术24例，腹腔镜直肠癌切除术17例。试验组男32例，女28例；年龄32～62岁，平均（45.54±6.78）岁；其中腹腔镜胃癌切除术14例，腹腔镜子宫切除术7例，腹腔镜胆囊切除术23例，腹腔镜直肠癌切除术16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会审核批准，且患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

两组均术前禁食8 h，行心电图、血压监测，建立静脉通道。麻醉前30 min肌内注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021060，规格1 ml：0.5 mg），100 mg苯巴比妥钠（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021167，规格1 ml：0.1 g），进入手术室后静脉注射咪达唑仑注射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433，规格1 ml：5 mg）0.05 mg/kg，术中均行CO2低流量腹腔充气，维持10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的气腹压力。

对照组在上述基础上，行全身麻醉：静脉注射1 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H200518430，规格10 ml：100 mg），0.5μg/kg舒芬太尼，1 mg/kg维库溴胺；插管后进行机械通气，潮气量8～10 ml/kg，呼气末CO2分压30～40 mmHg，呼吸频率12次/min；全身麻醉维持需泵入15～30 ml/h丙泊酚，15～30μg/h舒芬太尼。

试验组实行全身麻醉复合硬膜外麻醉：选取T8～T9椎间隙性硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，长度为3～4 cm，注入2%利多卡因（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20184147，规格10 ml：0.2 g），剂量为3 ml，当确定患者无全脊麻且出现麻醉状态后做麻醉诱导，诱导用药及呼吸参数与对照组一致；插管后给予硬膜外腔6～8 ml的0.5%甲磺酸罗哌卡因（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20060476，规格10 ml：24 mg）和2%利卡多因；术后进行吸痰处理，并拔除气管导管。

1.3 临床评价

（1）比较两组麻醉前、插管后、气腹后10 min、气腹后30 min平均动脉压 （mean arterial pressure，MAP）及心率（heart rate，HR）。（2）记录并比较两组麻醉起效时间、意识恢复时间、苏醒时间、术后拔管时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血流动力学

麻醉前、插管后，两组HR、MAP比较，差异均无统计学意义（麻醉前：t=0.373，t=0.450，P＞0.05；插管后：t=1.563，t=0.431，P＞0.05）；气腹后10 min、30 min，试验组HR、MAP均比对照组低，差异有统计学意义（气腹后10 min：t=11.940，t=2.228，P＜0.05；气腹后30 min：t=4.589，t=14.328，P＜0.05），见表1。

2.2 麻醉情况

试验组麻醉起效时间、意识恢复时间、苏醒时间及拔管时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别 例数 HR（次/min） MAP（mmHg ）60 麻醉前 82.19±5.72 100.12±11.89 插管后 81.76±5.54 87.54±10.05 气腹后10 min 107.72±10.23 94.48±8.05 气腹后30 min 99.87±9.76 120.05±11.90试验组 60 麻醉前 81.77±6.59 101.03±10.22 插管后 80.05±6.41 88.31±9.51 气腹后10 min 87.11±8.61a 91.30±7.58a 气腹后30 min 92.12±8.71a 91.37±9.94对照组a

表2 两组麻醉情况比较（±s）

表2 两组麻醉情况比较（±s）

组别 例数 麻醉起效时间（s）苏醒时间（min）意识恢复时间（min）术后拔管时间（min）对照组 60 93.45±14.49 9.25±3.14 12.67±2.87 15.71±6.54试验组 60 85.56±12.63 4.89±2.57 7.54±2.65 8.57±2.64 t 3.180 8.323 10.172 7.842 P 0.002 0.000 0.000 0.000

3 讨论

腹腔镜手术是利用相关器械和腹腔镜进行2～4孔操作，避免了剖腹的痛苦，便于患者的术后恢复［3］。腹腔镜手术要求形成CO2气腹，会刺激患者的膈肌进而引发腹胀，造成高碳酸血症，促使HR减慢，减少心排血量，间接影响心血管系统，同时在气管插管、拔管时会引起应激反应，因此，腹腔镜手术对麻醉要求较高［4］。

单纯的全身麻醉虽可以符合手术镇痛要求，避免膈肌上抬，但全身麻醉很难阻滞交感神经-肾上腺素髓质系统，应激反应较强烈，不利于手术顺利进行［5］。且全身麻醉对麻醉深度要求较高，需要加大麻醉药的剂量，进而延长患者苏醒时间，且术后恶心、烦躁、呕吐等不良反应的发生率较高。而全身麻醉复合硬膜外麻醉可以阻断手术区交感神经信号传导，阻隔术中牵拉带来的疼痛，降低应激反应。且全身麻醉复合硬膜外麻醉可以扩张腹腔内的血管，减轻周围血管的压力，进而降低HR、MAP，同时可以降低心肌耗氧量，减少心脏做功，改善患者的血流动力学［6］。本研究结果显示，与对照组比较，试验组气腹后10 min、30 min HR、MAP较低，麻醉起效、苏醒、意识恢复及拔管时间较短（P＜0.05），说明全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学影响较小，可以减少身体的应激反应，稳定血流动力学，且可以促进患者苏醒，便于术后恢复。

综上所述，全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学影响较小，血流动力学较稳定，麻醉效果较好，苏醒所需时间较短。