郭连瑞， 郭建明， 李 杨， 李立强， 邢月浩， 管清华， 佟 铸， 崔世军，谷涌泉， 张 建， 汪忠镐

作者单位：100053北京 首都医科大学宣武医院血管外科、首都医科大学血管外科研究所

在外周动脉硬化闭塞性病变的治疗中自膨式裸支架已成为必不可少的治疗手段，而自膨式覆膜支架在股腘和主髂动脉病变的使用也获得了较好的效果。然而在某些特殊解剖部位的病变，由于临近动脉分叉和重要的分支血管，常需要支架的精准定位，同时还需要避免血管破裂，球扩式覆膜支架的应用展示其独特优势。本文探讨其在外周动脉硬化闭塞性病变治疗中的初步应用体会。

1 临床资料

病例1，男，51岁，主因“左侧下肢间歇性跛行9个月”于2020年7月28日门诊以“左侧髂总动脉闭塞”收入我科。患者9个月前开始连续步行后左侧大腿疼痛，目前跛行距离100米。下肢CTA显示左侧髂总动脉及髂内动脉闭塞。既往有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死史。入院查体：左侧股动脉、腘动脉、足背动脉及胫后动脉未触及明显搏动。术前ABI左0.20、右侧0.76。2020年7月30日局麻下行左侧髂总动脉覆膜支架植入术（图1），术中导丝开通后，常规球囊（直径5 mm、6 atm）预扩张时患者疼痛反应剧烈，考虑病变开通时部分为内膜下开通，为避免进一步扩张带来的动脉破裂出血风险，同时保证髂总动脉起始部的精确定位，选择在8 F长鞘引导下，经0.035英寸加硬导丝，于病变部位放置6 mm×37mm球扩式覆膜支架（Bard，Lifestream）。术后给予抗血小板及降脂药物治疗。术后左侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动可触及，ABI左0.82、右0.93。……