田 玮， 陆海燕

作者单位：200032上海 复旦大学附属肿瘤医院护理部、复旦大学上海医学院肿瘤学系

1 临床资料

患者女，69岁。2013年8月行胃底贲门癌根治术，术后病理为黏液腺癌，发现脾转移2个月余。于2017年11月20日收入院，入院诊断贲门癌术后，肝、左肾上腺、脾转移。既往在B超下行肝肿瘤射频消融术，后在CT引导下行左肾上腺病灶消融治疗。入院后完善相关检查，于2017年11月23日行全麻下脾肿瘤微波消融治疗，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾后，全麻满意后，超声引导准确定位脾内病灶，使用Surblate消融机器，2支消融针（17 G-180 mm 1支、17 G-150 mm 1支）对脾内一处病灶（大小3.5 cm×3.5 cm）进行消融治疗（功率60 W，用时10 min），手术过程顺利，术后腹带加压包扎伤口后安返病房。患者术后返回病房即感左上腹胀痛，疼痛数字评分（NRS）为6分，有压痛，无腹肌紧张和反跳痛，排除腹膜炎的可能，予药物止痛治疗。予常规补液，头孢哌酮钠-舒巴坦钠抗炎支持治疗，密切观察生命体征。术后患者持续性左上腹疼痛，血红蛋白和血小板呈进行性下降，血红蛋白由术前123 g/L降至术后最低69 g/L，血小板由术前119×109/降至术后最低34×109/L，术后第2天急查腹部增强CT示：双侧胸腔积液，腹腔未见明显积液，脾脏消融处坏死水肿。术后第2天更换注射用亚胺培南-西司他丁钠继续抗炎治疗。术后第3天输注血小板2单位；术后第4天输注红细胞悬液2单位。术后第7天，血常规示：血红蛋白91 g/L，血小板66×109/L。患者术前肝功能正常，术后第2天复查肝功能：丙氨酸转氨酶224.6 U/L，天冬氨酸转氨酶312.9 U/L，总胆红素48.6μmol/L，直接胆红素24.8μmol/L，予补液保肝治疗，后各项指标恢复正常。……