苗素琴 刘 娓 张 琼 王 刚

东部战区总医院麻醉科，江苏南京 210002

肝癌是一种消化系统恶心肿瘤，该病有多种诱发因素[1]。临床治疗中常给予患者手术治疗，需要患者高度配合，同时对于相关人员的要求也更高，但因患者会受到自身疾病的影响，在接受手术前诸多患者会出现不同程度的负性情绪，影响其心理健康，并且会对疾病的治疗效果带来不利影响[2-3]。因此，需给予肝癌患者有效干预，以便缓解其负性情绪，改善预后效果。常规干预模式主要包括询问患者病情、给予患者术前访视与交流等，该干预模式缺乏系统化、流程化，未能全面对患者进行干预[4-5]。流程化沟通模式为美国医疗结构以流程为导向的沟通方法，主要内容包括接触、介绍、沟通、询问、回答及离开等6 个环节，其目的为理顺护患交流，有效缓解并增强护患沟通[6]。本研究对肝癌患者实施术前流程化沟通模式，比较常规干预效果。结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月—2019 年5 月东部战区总医院收治的肝癌患者120 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组60 例。纳入标准：经临床病理、B超与CT 确诊为肝癌；患者及其家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并严重心脏疾病；伴精神疾病、家族性精神病史等；文盲或无法进行有效沟通；中途退出；有癌症严重转移现象。本研究经医院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组给予常规干预模式，医护人员在患者接受手术前12 h 对其进行访视，询问患者伴发疾病的情况、既往病史等，并查看其病情相关指标检测结果；询问患者术前准备工作的完成情况，同时注意患者是否存在不良情绪，根据其不良情绪进行针对性疏导。

观察组在对照组基础上给予术前流程化沟通模式，医护人员在患者接受手术前12 h 对其进行访视，主要内容为：①接触。医护人员着装干净整齐、仪表端庄大方且态度亲和友善；与患者进行交流，了解其个人基本信息，如职业、教育背景与心理需求等；询问其是否存在既往病史、过敏史等，并了解其是否存在疾病相关并发症；查看患者术前相关指标检查结果，确定手术时麻醉方式。②介绍。医护人员在进入病房见到患者后，向其进行自我介绍，并向其讲解进行访视的目的与重要性，使患者能够积极配合。③沟通。医护人员注意检查患者的手腕带，核实基本信息，并仔细查看手术定位、标记情况等，在患者接受手术前做好备皮；告知患者术前尽可能排空大小便，并于术前8 h 内禁止饮食，定时测量各项生命体征。积极向患者介绍手术过程中的相关注意事项，主要为手术室环境、主刀医生与巡回护士、手术耗时与方式以及术后注意事项等，提高患者对疾病治疗相关知识的认知水平。④询问。医护人员注意询问患者的术前需要，通过与其进行交流了解其心理，主要为患者对手术意外事件的恐惧、不安，对于术后康复情况的担忧等。⑤回答。医护人员在询问患者时对患者存在的疑问做好记录，对其问题进行详细解答，并按照患者实际情况给予更为合理、有效干预。⑥离开。医护人员备好手术相关物品，主要包括影像学资料、术中所用器械、麻醉药物等，在与手术室相关人员做好交接工作后离开。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪 采用焦虑自评量表（SAS）[7]、抑郁自评量表（SDS）[8]对术前12 h（干预前）及术后6 h（干预后）患者的负性情绪进行评定，每个量表均有20 个条目，均采用4 级评分法。SAS、SDS 评分越高则患者焦虑、抑郁情绪越严重。

1.3.2 心理应激反应 在干预前后抽取患者5 mL 静脉血，使用枸橼酸钠抗凝。高效液相色谱-电化学法检测患者血浆去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）浓度。

1.3.3 生活质量 采用SF-36 健康量表[9]对干预前及术后3 d 患者的生活质量进行评定，量表共有8 个维度，主要为生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、疼痛、精神状态、活力及对健康总评价，每个维度均采用百分制，得分越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用例数表示，组间比较采用χ2检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪比较

干预前两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后两组SAS、SDS 评分均低于低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后负性情绪比较（分，）

表2 两组干预前后负性情绪比较（分，）

注：SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.2 两组干预前后心理应激反应比较

干预前两组NE、E 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组NE 水平高于干预前，E 水平低于干预前；且观察组NE、E 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后心理应激反应比较（μg/mL，）

表3 两组干预前后心理应激反应比较（μg/mL，）

注：NE：去甲肾上腺素；E：肾上腺素

2.3 两组干预前及术后3 d 生活质量比较

干预前两组生活质量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。术后3 d 两组生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、疼痛、精神状态、活力及对健康总分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前及术后3 d 生活质量比较（分，）

表4 两组干预前及术后3 d 生活质量比较（分，）

注：t1、P1值为两组干预前比较；t2、P2值为两组术后3 d 比较

3 讨论

3.1 术前流程化沟通模式应用于肝癌患者中可缓解其负性情绪

肝癌为发病率较高的癌症，在临床上通常采用手术治疗，肝癌患者所接受的手术属于临床大型手术，其风险较大，且患者常因自身疾病、治疗费用等问题存在较严重的负性情绪，从而使其生命体征发生改变，严重影响其手术效果[10-11]。流程化沟通模式由接触、介绍、沟通、询问、回答与离开6 个环节组成，采用流程方式引导医护人员按照相应步骤对患者进行干预，加强与患者的沟通交流，并重视沟通技巧、沟通态度及人文关怀[12-13]。本研究结果显示，观察组干预后SAS、SDS 评分均低于对照组（均P ＜0.05）。其原因为术前流程化沟通模式给予患者术前访视，医护人员通过与患者接触，进而对其基本情况、病情等进行了解，能够有效确保医护人员根据情况进行针对性干预[14-15]。并且该模式能够按流程对患者进行干预，逐步向其介绍疾病相关知识，且能够逐步解决患者的问题，进而可有效缓解其负性情绪[16]。

3.2 术前流程化沟通模式应用于肝癌患者中可改善其心理应激反应

大部分患者在接受手术前，常会表现出不良应激反应，主要为代谢率增高、皮质醇分泌增加及血压升高等，严重者会阻碍其手术与麻醉的顺利实施[17]。若患者心理应激反应较差，在很大程度上会影响其手术治疗效果，最终会对术后躯体康复进程造成阻碍。本研究结果显示，观察组干预后心理应激反应优于对照组（P ＜0.05）。其原因为术前流程化沟通模式在其沟通理念、护患关系及沟通方式等方面具有先进性、优越性[18]。医护人员通常具备较高沟通水平，且具备较高专科知识水平，可在术前及时解答患者的疑问，进而有效减轻其紧张、不安等情绪，改善其术前心理状态，进而改善其心理应激反应，同时对于调节机体内分泌具有重要作用[19-20]。

3.3 术前流程化沟通模式应用于肝癌患者中可提高其生活质量

肝癌属于发病率、死亡率增长较快的恶性肿瘤之一，患者会出现咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、声音嘶哑等局部症状，会对其生活质量带来严重不利影响[21]。术前访视是医护人员了解患者基本健康状况、手术相关准备工作完成程度、心理状态等内容的有效方式，医护人员通过术前访视向患者介绍手术治疗相关注意事项，对于增强护患交流、提高患者相关知识认知水平具有重要意义[22-23]。本研究结果显示，观察组术后3 d 生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、疼痛、精神状态、活力及健康总分均高于对照组（均P ＜0.05）。其原因为术前流程化沟通模式具有操作规范、内容有序及沟通交流双向性等优势，能够改变常规干预模式中患者单方面接受的被动局面，使患者更为有效地了解到手术相关知识[24]。并且医护人员按照接触、介绍、沟通、询问、回答及离开等流程逐步对患者进行干预，在提高患者疾病相关知识水平的同时还可建立良好关系，进而有效提高患者的生活质量[25]。

综上所述，肝癌患者术前实施流程化沟通模式可有效缓解不良情绪，减少心理应激反应，促进生活质量提升，值得推广。